Какие после операции на щитовидку

Содержание

Операция на щитовидной железе: показания, подготовка, виды и проведение

Какие после операции на щитовидку

Операция на щитовидной железе представляет собой вмешательство в организм высокой сложности. Хирургические вмешательства проводят в том случае, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата.

Осложнения после операций на щитовидной железе минимальны, а период реабилитации достаточно легок.

Показания к операции

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  1. Рак щитовидной железы. Диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии может показать данную патологию. Удаление щитовидки при таком диагнозе неизбежна.
  2. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае проводится диагностическая операция. В ходе  процедуры проводится гистологическое исследование измененных железистых тканей.

Важно: Если онкология не подтверждается, удалению подвергается только одна доля или отдельный участок измененной ткани.

  • Диффузный токсический зоб. Патология сперва подлежит консервативному лечению, т.е. коррекции медикаментами, а при отрицательных результатах назначается хирургическая терапия.
  • Могоузловой токсический зоб, токсическая аденома. Так как консервативная терапия в этом случае не эффективна, пациенту необходима операция.
  • Увеличенный зоб, сдавливающий трахею и пищевод. Хирургическим путем уменьшают размеры щитовидной железы и восстанавливают дыхание и глотательную функцию.

Виды операции на щитовидке

Операции, проводимые на щитовидке, могут быть разной направленности и проводиться с применением различных методов, зависящих от общего самочувствия больного и стадии заболевания.

Наиболее эффективными и частыми видами хирургических вмешательств являются:

  1. Тиреоидэктомия — полное удалении пораженной железы. Это высокотехнологичный и достаточно сложный метод лечения опухолей, токсического и многоузлового зоба. После операции пациент находится некоторое время под наблюдением специалистов для исключения рецидивов злокачественной опухоли и для профилактики раковых метастаз.
  2. Субтотальная резекция — проводится частичное удаление патологических тканей на определенном участке. Показаниями для проведения служат токсический и многоузловой зоб, а также наследственных аутоиммунный тиореодит Хашимото.
  3. Гемитиреоидэктомия — удаляется одна из долей пораженного органа при фолликулярных новообразованиях и  наличии «горячих» гормонально гиперактивных узлов.

Подготовка к операции

К диагностическим процедурам при заболеваниях щитовидной железы относят:

  • УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов;
  • аспирационную биопсию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию пораженной области;
  • радионуклидное исследование железы.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная дооперационная подготовка. Например, при диагнозе тиреотоксикоз обязательно проводится лечение тиреостатиками и бета-блокаторами.

Справка! Подготовка к операции нужна для исключения тиреотоксического криза, который в большинстве случаев заканчивается смертью прооперированного больного.

Проведение операции

В палату пациент поступает за день до проведения хирургической операции. Перед процедурой вводится местный наркоз. На передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицей, делается разрез.

При проведении тотальной резекции щитовидки оставляют паращитовидные железы, остальные части органа удаляются полностью.

Внимание! После операции пациент проводит одни сутки больнице, а затем подлежит выписке. Спустя неделю необходимо пройти контрольное обследование у хирурга.

Хирургия лазерным методом — это быстрая и нетравматичная операция через несколько часов после которой пациент в тот же день возвращается домой.

Следов от швов и разрезов не остается. Однако, при новообразованиях больше 1,5 см лазерная резекция не показана.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс лечения гормональными препаратами. Компенсирующая терапия помогает контролировать состояние гипотериоза и препятствует возникновению отечности в железистой ткани органа.

По особым указаниям лечащего врача пациент может быть направлен на радиологическое облучение. Также нередко больной проходит восстановительное лечение с помощью радиоактивного изотопа йода.

Важно: Два раза в год после операции нужно обследоваться у эндокринолога.

После удаления раковой опухоли контрольные обследования назначаются чаще. Такие пациенты проходят регулярные УЗИ и и исследования крови на уровень тиреоглобулинов.

В случае плохого заживления шва назначается косметическая процедура.

Возможные осложнения

Перед операцией  больного предупреждают о риске возможных осложнений после ее проведения:

  • затрудненном дыхании и нарушении произношения звуков;
  • появлении гематомы;
  • нагноении раны в случае попадания в нее инфекции;
  • ослаблении  секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Операция на щитовидной железе в большинстве случаев заканчивается успехом и не наносит вреда здоровью пациента.

Но все же существует определенный риск развития послеоперационных осложнений:

  • воспаления на затронутом хирургическим путем участке;
  • несостоятельности швов;
  • кровотечения;
  • тиреотоксического криза;
  • изменения голоса и тембра речи;
  • развития гипопаратиреоза и гипотериоза.

По статистике, гипотериоз развивается у 100% пациентов, прошедших тотальное удаление щитовидной железы. При частичной резекции он выявляется у 70% больных, перенесших эту процедуру.

Хирургическое вмешательство является достаточно надежным методом лечения любых патологий щитовидки, но требует тщательной подготовки.

К тому же, нужно быть всегда готовым к возможным осложнениям после операции на щитовидной железе, поэтому необходимо находиться под наблюдением врача еще очень долго.

Источник: https://medoperacii.com/uhogorlonos/operaciya-na-shchitovidnoy-zheleze.html

Щитовидная железа после операции: последствия, образ жизни и режим питания

Какие после операции на щитовидку

Патологии эндокринной системы часто приводят к тому, что приходится удалять узлы или злокачественные образования хирургическим путем. Щитовидная железа после операции нуждается в специальном наблюдении и соблюдении правил для успешного восстановления здоровья.

Особенности операции на щитовидной железе

Показания и главные причины операции

Щитовидка является одним из главных органов эндокринной системы, которая продуцирует гормоны для нормальной жизнедеятельности всего организма. Железа имеет форму бабочки и анатомически расположена перед трахеей.

От одного из самых маленьких органов зависит настроение, общее самочувствие, активность человека, работа его мозга и половой системы. Любые манипуляции нуждаются в тщательном восстановлении и уходе.

Удаление узлов

Большую часть всех патологических изменений занимает узловой зоб, который нередко нуждается в оперативном лечении.

Удаление органа может быть назначено по следующим причинам:

  • доброкачественные опухоли;
  • рак;
  • узловые образования, которые быстро увеличиваются в размерах;
  • кисты;
  • узлы более 3 см;
  • тиреотоксикоз с отсутствием результата от консервативного лечения;
  • период беременности и невозможность приема гормонов;
  • гипертиреоз, который не реагирует на лечение радиоактивным йодом.

Обычно увеличение органа имеет доброкачественный характер и успешно поддается медикаментозному лечению с последующим наблюдением. Хирургический метод сегодня помогает людям вернуться к нормальной жизни, заниматься спортом, рожать детей и не страдать от заболеваний щитовидной железы.

Физическая нагрузка после операции

Возможные последствия процедуры

Важная железа вырабатывает тиреоидные гормоны и при частичной резекции ее функции не нарушаются. Если удаляется весь орган, пациент будет регулярно принимать гормональные препараты. Состояние здоровья зависит от вида и объема вмешательства.

Операция считается безопасной для пациента, но существуют некоторые последствия процедуры:

  • изменение голоса человека, поскольку во время удаления могут повредиться ые связки;
  • отечность в поврежденных зонах;
  • выпадение волос на некоторое время;
  • кровотечение шрама в период заживления;
  • парез гортани;
  • опасность повреждения возвратного гортанного нерва;
  • гипотиреоз при нарушении правил проведения оперативного вмешательства.

Важно! Если медикаментозная терапия не помогает, пораженный орган увеличивается в размерах, тогда тоже понадобится помощь хирурга.

Причины удаления щитовидной железы

Послеоперационная реабилитация

Операцию по удалению железы проводят реже, чем удаление узлов. Недостаток биологически активных веществ, которые выделяла железа, вызывает гипотиреоз и другие последствия.

К счастью, сегодня качественные гормональные средства способны заменить функции органа, избавив больного от страданий.

Рубец после операции

Каждому пациенту понадобится врачебный контроль за работой эндокринной системы.

Обязательные процедуры после операции:

Эндокринолог Регулярное обследование у эндокринолога поможет избежать осложнений.
Гормональные средства Для нормальной работы органа назначают современные эффективные лекарства для компенсации нехватки гормона.
Общий анализ крови Каждый человек ежемесячно должен сдавать кровь  на уровень гормонов.
Дополнительные средства Кроме заместительной терапии рекомендуется принимать препараты кальция, выполнять лечебную гимнастику для укрепления мышечного корсета.
УЗИ Один раз в 3-6 месяцев больному понадобится УЗИ.

Если строго придерживаться схемы приема лекарственных средств, проходить 2 раза в год плановую диагностику, можно избежать любых проблем в работе щитовидной железы.

Чтобы поддержать здоровье человека после удаления важного органа, нужно соблюдать такие правила для скорейшей адаптации:

  • полноценно отдыхать, высыпаться;
  • следить за питанием;
  • вести активный образ жизни, гулять на свежем воздухе;
  • проводить регулярные профилактические осмотры;
  • регулярно следить за весом.

После любого вмешательства в области железы есть список ограничений:

  • не перегружать организм, избегать тяжелого физического труда;
  • не посещать баню или сауну;
  • нельзя злоупотреблять спиртными напитками и сигаретами;
  • избегать эмоционального перенапряжения, конфликтов и стрессов;
  • ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами.

При соблюдении всех правил взрослый человек через 3 недели может вернуться к работе и привычному образу жизни.

Своевременное обследование заболеваний эндокринной системы

Влияние процедуры на ые связки

В ходе операции возможны различные нарушения связок ого аппарата, ведь орган находится поблизости от ых связок и нервов. Голос становится сиплым, редко и вовсе пропадает.

В первый месяц такие изменение носят временный характер, многие специалисты советуют подождать, когда проблема пройдет самостоятельно. Если голос не восстанавливается больше месяца, следует обратиться к доктору.

Причиной изменений голоса становятся:

  1. Перерезка нерва гортани во время удаления железы.
  2. Сдавливание обратного нерва гортани рубцом, который остается у больного.
  3. Травмирование мышечной ткани.
  4. Отек гортани и дальнейшее влияние на ые связки.

Для терапии назначают медикаменты, специальные упражнения, физпроцедуры. Длительность лечения зависит от степени поражения голоса и может продолжаться 5-12 месяцев. В первую очередь назначают ларингоскопию, которая определяет степень патологии.

Методы борьбы с патологиями эндокринной системы

Как правило, при отсутствии повреждения двигательных нервов восстановление происходит в течение месяца без медицинской помощи.

Важно! Если есть подозрение на патологические изменения, следует обратиться к фониатру — узкому специалисту для лечения голоса.

Принципы питания после операции

В восстановительный период первых суток после хирургического вмешательства больному трудно глотать пищу. Через 12 часов разрешается жидкий кисель, молоко, сок. Через 2 дня после процедуры дают пюре из картофеля или мяса, жидкий суп, кашу. Нельзя пересаливать, добавлять специи.

Отварные продукты измельчают или перетирают через сито. Необходимо следить за температурой еды, чтобы она не была холодной или слишком горячей. Придерживаться строгих ограничений в питании следует в течение 1 недели, затем постепенно вводят в рацион здоровую пищу.

Правильный рацион для здоровья эндокринной системы

У больного меняется рацион. Поскольку снижается количество гормонов, замедляется обмен веществ, важно следить за ежедневным меню. Выполняя несложные полезные рекомендации можно избежать осложнений.

  1. В рационе больного должны быть продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот и йода, среди которых морская рыба (лосось, горбуша, морской окунь, хек, треска).
  2. Большое количество йода содержится в морепродуктах, морской капусте.
  3. Употреблять больше нежирного мяса, молочные продукты, яйца.
  4. Важно изменить способ обработки еды, запрещаются жареные, острые и копченые блюда. Рекомендуется запекать, варить или тушить продукты питания.
  5. Включать в меню натуральные продукты, свежие овощи, фрукты, зелень, нельзя готовить полуфабрикаты и другую еду с добавками и усилителями вкуса.
  6. Важное место занимают крупы (овсяная крупа, гречка, пшено и другие), а также орехи.
  7. Ежедневно пить достаточное количество жидкости.
  8. Исключить кондитерские изделия на период восстановления, мучные продукты.



Для людей после хирургического вмешательства важно придерживаться правил здорового питания, активной жизни, чтобы максимально быстро восстановить функции железы. Современная медицина предлагает различные способы быстрого восстановления после удаления органа либо его резекции.

Источник: https://Schitovidka.su/rekomendacii/shhitovidnaya-zheleza-posle-operacii-381

Оперативный метод по удалению щитовидной железы и его последствия

Какие после операции на щитовидку

По данным статистики заболевания щитовидной железы встречаются у каждого второго жителя планеты, занимая 2 место после СД. Патология ЩЖ опасна всегда, но при своевременном лечении вполне излечима.

Сущность проблемы

Нередко люди не обращают внимания на первые проявления, которые длятся достаточно долго, и обращаются к врачу, когда заболевание осложняется.

Часто в таких случаях консервативное лечение оказывается нецелесообразным и приходится обращаться к радикальным способам лечения. Удаление щитовидки – операция достаточно сложная, но она проводится нередко и довольно успешно.

Пациент должен знать, в каких случаях можно говорить о восстановлении железы, и когда это невозможно и требуется операция?

Немного о железе и ее функциях

Щитовидная железа – самая крупная из эндокринных желез, проецируется вблизи щитовидного хряща, чуть выше яремной выемки. Состоит из 2 симметричных долей, соединенных перешейком. Регулирует все виды обмена и отвечает за крепость костей. Любая система в человеческом организме связана с ЩЖ. Патологии ЩЖ в 4-5 раз больше характерны для женщин.

За что отвечает ЩЖ? За скорость метаболизма, тонус мышц и костную систему, интеллектуальное развитие детей; за нормальный МЦ у женщин и опосредованно за их фертильность, потенцию у мужчин, эмоции человека, терморегуляцию, гемопоэз и клеточное дыхание.

Тироксин способствует нормализации всего гормонального фона в организме. Как последствия, в противном случае, развивается дисбаланс всех гормонов. В полном смысле этого слова часто поэтому щитовидную железу эндокринологи считают органом вездесущим. Нарушения ее работы могут быть как в виде повышения выработки гормонов, так и недостаточного их синтеза.

Какие причины могут вызывать нарушения со стороны ЩЖ?

К провоцирующим факторам можно отнести следующее:

  • плохая экология;
  • дефицит йода;
  • стрессы;
  • опухоли гипофиза;
  • осложнения хронических заболеваний других органов и систем;
  • неправильное питание.

Когда можно заподозрить патологию ЩЖ?

Щитовидную железу должен осматривать на предмет ее заболевания только эндокринолог. Первым признаком гиперфункции часто становится неустойчивость настроения. Наряду с этим, появляется потливость, тахикардия, чувство жара, повышение аппетита, похудание.

Внешне такие люди не похожи на больных, у них румянец на щеках, выразительные блестящие глаза из-за расширения глазной щели, бархатистая кожа, они кажутся моложе своих лет. Выразительность глаз со временем сменяется пучеглазием, верхнее веко не может до конца прикрыть глаз. Взгляд похож на гневный.

Со стороны внутренних органов у них часто отмечаются поносы, кардиопатии, повышается АД, появляется одышка, усталость. Если все это продолжается, развивается сердечная недостаточность.

При гипофункции – скорость замедляется во всем: человек становится медлительным, сонливым, набирает вес, мышление и речь заторможены. Пульс сокращается, появляется брадикардия и снижение АД.

При заболеваниях ЩЖ нередко развивается зоб, который может при своем разрастании сдавливать трахею и пищевод, нарушая глотание и дыхание.

ЩЖ настолько важна для организма, что невольно возникает вопрос: а возможно ли жить при условии удаления щитовидной железы? Да, возможно, но такой пациент должен пожизненно принимать замещающие ее гормоны.

В каких же случаях требуется удаление ЩЖ? На эти вопросы может ответить специалист на приеме. Операция на щитовидной железе: как называется удаление? Тиреоидэктомия или экстирпация. При осмотре врач сразу может определить наличие показаний и противопоказаний к эктомии.

Показания к удалению

Операция по удалению щитовидной железы показана:

  • при обнаружении онкологии ЩЖ;
  • при неэффективности консервативного лечения при гипертиреозе, перешедшем в тиреотоксикоз с тяжелым состоянием;
  • операция по удалению зоба щитовидной железы – узлового размером более 3 см или диффузного;
  • при рецидивах кисты;
  • при загрудинном зобе, который сдавливает средостение;
  • операцию нужно проводить и при травме ЩЖ с тотальным ее разрушением;
  • при разрастании зоба с нарушением дыхания и глотания;
  • в случае косметических дефектов;
  • данные тонкоигольной биопсии, которые допускают наличие пролиферации;
  • при повышенном синтезе гормонов ЩЖ с невозможностью применения РЙТ (аллергия);
  • при кальцинировании паренхимы ЩЖ, что говорит о повышении риска карциномы.

Прогноз после удаления щитовидной железы в большинстве своем благоприятный, даже в случае онкологии – она может быть вылечена полностью.

Железа может удаляться полностью или частично, что зависит от степени поражения. Щитовидная железа: сколько длится операция? Операция по удалению проводится в течение 40 минут до 1,5 часов, под наркозом. Швы после нее практически незаметны. Операция проводится классическим способом или эндоскопически.

Противопоказания к операции

Итак, к противопоказаниям можно отнести:

  1. Доброкачественность новообразования такие больные должны лечиться по возможности консервативно. И только если это не прошло, показана операция.
  2. Пожилой возраст больного – для проведения операций это всегда препятствие, таким больным можно рекомендовать не оперировать железу, а провести РЙТ (лечение радиоактивным йодом), для которого возраст ограничений не дает.
  3. Тяжелые инфекции, активный ТБ, тяжелая форма СД, печеночная и почечная недостаточность, обострение хронических патологий.

Последствия операции

Чем грозит удаление щитовидной железы? Конечно, бесследно вмешательство хирургов пройти не может.

Поскольку ЩЖ больше нет, то процессы обмена замедляются в первую очередь. Масса тела начинает возрастать. Поэтому рекомендуется для начала низкокалорийная диета.

Также последствия: сонливость, упадок сил, снижение настроения, постоянная усталость – результат дефицита тиреоидных гормонов. Врач назначает в этих случаях гормонозамещающее лечение (пожизненное). Гормоны необходимы, потому что в противном случае просто разовьется гипотиреоидная кома с летальным исходом.

Еще последствия операции — повреждение гортанного нерва – полностью или частично. Тогда может развиться нарушение чувствительности и двигательной активности гортани. Это выразится в потере голоса. При частичном повреждении все нарушения обратимы. Также при операции могут повредиться паращитовидные железы, ответственные за фосфорно-кальциевый обмен. Лечение симптоматическое.

Виды операций на ЩЖ

Существует несколько методик проведения операций:

  1. Тиреоидэктомия (тотальное удаление) – полное удаление щитовидной железы (при раке). Это определяется патологией и степенью нарушений. Субтотальная тиреоидэктомия – иссекается не одна доля, а большая часть паренхимы, кроме области паращитовидных желез. Это проводят при диффузном зобе.
  2. Лобэктомия (удаление полностью доли щитовидной железы или же удаление перемычки) – делается при поражении железы с одной стороны.
  3. Лимфодиссекция шеи – название операции, которая проводится на шейных лимфоузлах, чаще при онкологии.
  4. Резекция щитовидки – частичное удаление одной доли щитовидной железы (ее пораженной ткани).
  5. Гемитиреоидэктомия – половина органа удаляется.
  6. Радикальная операция – проводят при онкологии – полное иссечение лимфоузлов, клетчатки и мышц шеи. Когда оперируют таких больных, желательно оставить хотя бы часть паренхимы. При интрафасциальном удалении, когда не трогаются фасции шеи, обычно осложнения в виде поражения гортанного нерва и паращитовидных желез исключаются. Хирургия в этом вполне успешна.
  7. Интракапсулярный способ – используют при единичных узлах. Экстрафасциальный вариант – самый травматичный, применяют только при раке ЩЖ.

Ткани удаляемой железы обязательно посылаются на гистологию. При базедовой болезни – полностью убирается доля железы, перешеек, и вторая доля частично. Операции по удалению щитовидной железы могут быть и эндоскопическим способом – маленькие надрезы уменьшают травматизацию.

Тиреоидэктомия

Когда больного госпитализируют по времени? Стационирование больного назначается за один день до операции. Последний прием пищи за 12 часов до операции, используются седативные препараты.

Как проходит операция? Больному дается общий наркоз. Технически операция несложная, но трудоемкая. Сначала делают поперечный надрез на шее в 6-8 см, подкожно-жировая клетчатка также разрезается и ЩЖ осматривается для выбора тактики операции. При наличии рака осматриваются регионарные ткани на выявление метастазов – тогда надрез углубляют.

По степени поражения может удаляться часть доли, 1 или 2 доли сразу. По удалении накладывают швы и рана зашивается.

Область разреза смазывается особыми составами, которые не дадут образоваться рубцам и помогут быстрейшему заживлению. Иногда в ране оставляют дренаж для предотвращения отека, его можно убирать на другой день.

Хотя выписка производится на 2-3 день, некоторое время пациент посещает врача и проходит дополнительные обследования.Послеоперационный период занимает не больше 10-12 дней; при эндоскопическом методе – 2-3 дня.

После удаления ЩЖ последствия не особо заметны при постоянном приеме гормонов. Активность, возможность зачатия и родов сохраняются. Больные пожизненно наблюдаются эндокринологом.

Удаление без операций Кроме РЙТ, есть и другие некоторые безоперационные способы удаления. Это методы внутритканевой деструкции. Показания для них: узел на ЩЖ не больше 3 см, рецидив после операции, киста до 4 см, нежелание больного оперироваться. Противопоказания: нарушения психики и тяжелая соматика. В период подготовки – анализы те же.

Метод этаноловой склеротерапии – в ткань узла вводят спирт, который склерозирует сосуды. Еще один метод – термотерапия лазероиндуцированием и термодеструкция радиочастотами. Преимущество этих методов в том, что воздействие на пораженную зону прицельно точное.

Особенно ценно это для пожилых. После 60 лет появление узлов на железе – явление частое и нормальное. При этом тироксин продуцируется в повышенном количестве и нарушается деятельность ССС, ЦНС. Поскольку оперативное вмешательство у пожилых нередко обременительно, применяют методы деструкции. Они не дают рубцов, проводятся амбулаторно и безболезненны.

Стационарное лечение

После операции, когда заканчивается действие наркоза, пациенты ощущают боль на передней поверхности шеи – это нормально.

Могут отмечаться неспецифические — так называют обычные общие — состояния: гиперемия и отек шва, нагноение и кровотечение, при повреждении связок и мышц – ограничение подвижности шеи, при введении трахеальной трубки при наркозе – осиплость голоса – все эти состояния временные и проходят с симптоматическим лечением.

Специфические осложнения – когда задет гортанный нерв и паращитовидные железы. При случайном удалении этих желез развивается гипокальциемия с ощущением парестезий ног и судорогами.

Цель лечения при этом в устранении гипокальциемии. Назначаются препараты кальция.

Рубец в виде тонкой светлой полоски на горле формируется через 2-4 недели. К концу месяца покраснения, опухоли и выделений не остается.

Когда удаляют ЩЖ, гормонозаместительную терапию начинают уже в больнице, препараты вводят парентерально – их применение необходимо.

Выписка происходит на 3-7 день. Затем больная находится под амбулаторным наблюдением врача в поликлинике. Длительность амбулаторного этапа — 1-3 месяца, в это время могут обостриться хронические заболевания. По истечении это срока закрывается больничный лист.

Специфические осложнения в это время: периодический подъем температуры, изменение сердцебиения в любую сторону, сонливость, усталость, потеря аппетита, или полностью противоположные состояния + сухость кожи, выпадения волос, сыпь, колебания веса. Эти последствия – вовсе не обязательны и говорят о необходимости коррекции дозы тироксина, их не надо терпеть.

После амбулаторного этапа настает период самостоятельного наблюдения. 2 раза в год надо будет посещать эндокринолога. Если удалена ЩЖ – прием гормонов пожизненный.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/lechenie/udalenie-shchitovidnoy-zhelezy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.