Многоузловой токсический зоб щитовидной железы

Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (E05.2)

Многоузловой токсический зоб щитовидной железы
Многоузловой токсический зоб (наиболее распространенный термин, употребляемый врачами-эндокринологами на территории СНГ) – вторая по частоте причина синдрома тиреотоксикозаТиреотоксикоз – патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
. Развивается чаще всего у женщин в возрасте 50-60 лет, у которых многие годы имелся многоузловой эутиреоидный зобЗоб эутиреоидный – зоб, не сопровождающийся нарушениями функции щитовидной железы
. Повышенная секреция тиреоидных гормонов чаще происходит за счет оставшейся гиперплазированной ткани щитовидной железы (смешанный или базедофицированный зоб) и реже за счет гиперфункции узлов.

Тиреотоксикоз у больных с многоузловым эутиреоидным зобом провоцируется приемом больших количеств препаратов, содержащих йод, включая амиодарон, который содержит 37% йода.  

Это неиммунное заболевание неизвестной этиологии, при котором вся щитовидная железа диффузно изменена. Тяжесть тиреотоксикозаТиреотоксикоз – патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
и размеры зоба чрезвычайно разнообразны. При маленьком зобе только самый большой узел может быть доступен пальпации и его легко принять за токсическую аденому. Однако при сканировании выявляется “изъеденная молью” железа с “холодными” и “горячими” очагами (что подтверждается и при ультразвуковом исследовании). Многоузловой токсический зоб часто выявляется в йододефицитных регионах (эндемичные по зобу районы), и гиперфункция таких узлов связана с повышением потребления йода. Это относится к случаям, когда йод поступал в организм  с лекарственными веществами или с пищей (при повышенном потреблении йодированной соли).

Клинически гипертиреоз раньше называли “йод-базедов”, а  в настоящее время – “гипертиреоз, вызванный йодом”.

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

При радионуклидном сканировании определяют 3 формы многоузлового токсического зоба, протекающих на фоне чрезмерной активности щитовидной железы:

1. Многоузловой зоб с гиперфункционирующими узлами и нефункционирующей экстранодулярной паренхимой (60-80% случаев).

2. Многоузловой зоб с нефункционирующими узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10-20%).

3. Многоузловой зоб с одновременно гиперфункционирующими узлами и экстранодулярной паренхимой (3-5%).

Многоузловой токсический зоб развивается при длительном хроническом недостатке йода в пище и является одним из последовательных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ), формирующихся в условиях йодного дефицита легкой и средней степени тяжести.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб переходит в узловой (многоузловой) нетоксический зоб, затем развивается функциональная автономия ЩЖ, являющаяся патофизиологической основой многоузлового токсического зоба.

В условиях йодного дефицита ЩЖ подвергается стимулирующему воздействию ТТГ и местных ростовых факторов, вызывающих гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток ЩЖ, что приводит к формированию струмыСтрума – 1) Зоб – патологически увеличенная щитовидная железа; 2) (устар.

) Аденоматозные разрастания, развивающиеся в некоторых органах при их атрофии и склерозе, например почках, яичниках, гипофизе, надпочечниках
. Основой для развития узлов в ЩЖ является микрогетерогенность тиреоцитов – различная функциональная и пролиферативная активность клеток ЩЖ.

Если йодный дефицит сохраняется на протяжении многих лет, то стимуляция ЩЖ, становясь хронической, вызывает гиперплазию и гипертрофию в тиреоцитах, обладающих наиболее выраженной пролиферативной активностью. Со временем это приводит к возникновению очаговых скоплений тиреоцитов с высокой чувствительностью к стимулирующим воздействиям. В условиях продолжающейся хронической гиперстимуляции активное деление тиреоцитов и запаздывание на этом фоне репаративных процессов ведет к развитию активирующих мутаций в генетическом аппарате тиреоцитов (мутация рецептора ТТГ), приводящих к их автономному функционированию.

Со временем деятельность автономных тиреоцитов приводит к снижению уровня ТТГ и повышению содержания Т3 и Т4 (фаза клинически явного тиреотоксикоза). Так как процесс формирования функциональной автономии ЩЖ растянут во времени, йодиндуцированный тиреотоксикоз проявляется в старших возрастных группах (после 50 лет).

  Частота встречаемости многоузлового токсического зоба составляет от 5 до 25% всех причин синдрома тиреотоксикоза и конкурирует по распространенности с диффузным токсическим зобом.

Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в йододефицитных районах, у больных многоузловым эутиреоидным (нетоксическим) зобом, чаще в возрасте 50-60 лет, преимущественно у женщин. 

Группы риска:  1. Пациенты, длительно наблюдающиеся по поводу многоузлового нетоксичсекого зоба (эутиреоидного); преимущественно женщины пожилого возраста (50-60 лет) в  йододефицитных районах.

2. Пациенты, принимающие содержащие йод препараты (кордарон, амиодарон, йодид калия, витамины и биологически активные добавки, содержащие йод, и т.д.) и имеющие в анамнезе многоузловой нетоксический зоб.

Клинике многоузлового токсического зоба предшествует длительный период наличия узлового зоба, при котором содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови находится в пределах нормы, а концентрация ТТГТТГ – тиреотропный гормон (вырабатывается гипофизом и стимулирует образование гормонов щитовидной железы)
в сыворотке крови незначительно снижена.

Больные, особенно пожилого возраста, проживающие в йоддефицитных регионах, длительное время страдают субклиническим или даже биохимическим (повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови), часто недиагностируемым гипертиреоидизмомГипертиреоз (син. гипертиреоидизм) – синдром, обусловленный повышением активности щитовидной железы и проявляющийся ее увеличением, повышением основного обмена, тахикардией
при отсутствии зоба, определяемого пальпаторно.

Клиническая картина сходна с симптоматикой при диффузном токсическом зобе (см. “Тиреотоксикоз с диффузным зобом” – E05.

0), но отсутствуют эндокринная офтальмопатияОфтальмопатия эндокринная – 1) Общее название патологических процессов невоспалительного характера в глазу, обусловленных нарушениями функций эндокринной системы; 2) Генетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс глаза и всех тканей орбиты и проявляющееся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени
и претибиальная микседемаМуциноз кожи узловатый (син. микседема претибиальная) – форма муциноза кожи (дерматоз, обусловленный отложением муцина в соединительной ткани и фолликулах кожи), характеризующаяся плотными опухолевидными образованиями на голенях и стопах
.

Частые проявления:

– сердечная недостаточность, резистентная к обычной медикаментозной терапии; – мерцательная предсердная аритмия постоянной или периодической формы с эпизодами предсердной аритмии; – резкая мышечная слабость (больному трудно вставать, подниматься по лестнице, ходить пешком); – депрессия, периодические судороги, раздражительность или неустойчивость эмоционального состояния (некоторые врачи расценивают данное состояние как “климактерический синдром”, поскольку большая часть случаев этих состояний приходится на соответствующий возраст).

В случае кровоизлияния в “горячий” узел наступает самоизлечение, и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту. В некоторых случаях симптомы тиреотоксикоза протекают по типу субклинического с возможным переходом в явный тиреотоксикоз. 

1. УЗИ ЩЖ: множественные узловые образования, снижение эхогенности ткани ЩЖ.

2. Сцинтиграфия ЩЖ (радиоизотопное сканирование ЩЖ): множественные “холодные” и “горячие” узлы. 

Лабораторные методы (определение гормонов ЩЖ) позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:

 1. Субклинический тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного T4 и свободного T3.

 

2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ и повышение уровня свободного T4 и свободного T3.

 

Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике многоузлового токсического зоба и диффузного токсического зоба (ДТЗ), так как заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, достаточно несложно отличить по данным сцинтиграфии ЩЖ.Принципы дифференциальной диагностики многоузлового токсического зоба и ДТЗ представлены в таблице, приведенной ниже.

      Диффузный токсический зоб         Многоузловой токсический зоб
   Аутоиммунное заболевание     Йоддефицитное заболевание
   Диффузный зоб     Многоузловой зоб
   Молодой возраст        Пожилой возраст
  Короткий анамнез ( ДТЗ у родственников)     В анамнезе узловой эутиреоидный  зоб
 Эндокринная офтальмопатия,   претибиальная микседема     Нет
  Манифестная клиника (явный тиреотоксикоз)     Олиго- или моносимптомное течение
   Антитела к рецептору ТТГ (до 80%)     Отсутствуют
   Диффузный захват  99mТс      “Горячие” и “холодные” узлы
   Ремиссия после курса  тиреостатической   терапии у 15-30% пациентов    Консервативная терапия неэффективна

Вследствие длительного субклинического течения тиреотоксикоза при многоузловом токсическом зобе уже на момент диагностики заболевания у многих пациентов могут выявляться такие осложнения как фибрилляция предсердийФибрилляция предсердий (син.

мерцание предсердий) – аритмия сердца, характеризующаяся полной асинхронностью сокращений миофибрилл предсердий, проявляющейся прекращением их насосной функции
, сердечная недостаточность, остеопорозОстеопороз – дистрофия костной ткани с перестройкой ее структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, истонченном, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов
, которые предопределяют прогноз заболевания. Также частым осложнением является сдавление трахеи и пищевода.  В некоторых случаях встречается малигнизацияМалигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
(озлокачествление) узлов.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Медицинский туризм

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

1. При компенсированной форме тиреотоксикоза при многоузловом токсическом зобе (“горячие” узлы при нормальном уровне ТТГ) у пожилых пациентов применяется тактика активного наблюдения (ежегодная сцинтиграфия  и определение уровня ТТГ, Т3, Т4).

2. Применение тиреостатиков показано в качестве предоперационной подготовки для достижения эутиреоза при манифестирующем тиреотоксикозе, так как отмена тиреостатиков, вне зависимости от того, как долго они использовались, приведет к возврату тиреотоксикоза.

3. Терапия радиоактивным йодом рассматривается как метод выбора лечения у пожилых пациентов. Хирургическое лечение также является альтернативным, так как многоузловой зоб часто вызывает сдавление трахеи и пищевода,  а также с целью исключения малигнизации узлов.  

Факторы, определяющие выбор особых способов лечения многоузлового токсического зоба

Метод лечения Показания
Операция – молодой возраст – большие размеры зоба (загрудинное положение) – большие участки плохо функционирующей ткани в зобе (со сниженным поглощением радиойода) – обструкция дыхательных путей или сдавление других органов- отказ от лечения радиойодом
Терапия радиоактивным йодом – пожилой возраст – противопоказания к оперативному лечению

После радикального лечения (терапия радиоактивным йодом, оперативное лечение), при условии поддержания стойкого эутиреоза на фоне заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, качество жизни пациентов страдает незначительно.

  1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
  2. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н.

    Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006

  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник для ВУЗов, М., 2007
  5. Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999

Н.Лавин.

Эндокринология. М.1999

Опрос: темы клинических протоколов 2019

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7-%D1%81-%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC-%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC-%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BC-e05-2/2033

Причины и лечение узлового токсического зоба

Многоузловой токсический зоб щитовидной железы

  • Причины возникновения узлового зоба
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Заболевание эндокринной системы, в основе которого лежит образование одного или нескольких узловых изменений в щитовидной железе, которые функционально активны (т. е. могут самостоятельно продуцировать тиреоидные гормоны независимо от работы самой железы и потребностей организма), называется узловым токсическим зобом.

Если узлов несколько, то чаще всего болезнь называют многоузловой токсический зоб.

В основе заболевания чаще обнаруживается нарушение чувствительности рецепторов узловых изменений к тиреотропному гормону.

В здоровом состоянии функциональность щитовидной железы напрямую зависит от уровня ТТГ: высокое количество ТТГ — повышенная работа железы.

ТТГ продуцируется в гипофизе, способном вычислять содержание тиреоидных гормонов, а затем соотносить полученную информацию с запросами организма на данный момент.

По этой причине концентрация ТТГ, поступающая в кровь, вырабатывается «с умом» — благодаря этому осуществляется баланс нормального количества гормонов железы в организме.

Поверхностный слой щитовидной железы состоит из клеток, обладающих рецепторами, высокочувствительными к ТТГ, — именно с помощью них гормон контактирует с органом.

После реакции взаимодействия рецептора клетки с ТТГ следует активизация функционального значения щитовидной железы, и начинается выработка гормонов.

Если человек страдает этим заболеванием, то чувствительные к ТТГ рецепторы выходят из строя, пребывая в непрерывном активном состоянии — то есть они постоянно посылают в клетки команду для продуцирования гормонов, даже если никакой физиологической связи с ТТГ не было.

Эта нестандартная ситуация в эндокринологии получила название — автономная работа узловых изменений железы, поскольку узлы активны постоянно, даже если организму не нужно такое количество гормонов.

Чаще всего узлы, работающие автономно, имеют доброкачественную природу.

Мутирование рецепторов обнаруживается приблизительно в каждом десятом случае доброкачественных узлов железы, как правило, это случается на начальной стадии заболевания, когда узловые изменения имеют еще минимальные размеры.

До тех пор, пока образовавшийся узел еще мал по размеру, он не влияет на уровень гормонов, вырабатываемых железой.

После того как узлы достигают 2 см³ и более в объеме, их функциональная активность становится очевидной, в результате чего появляются первые признаки тиреотоксикоза — развития состояния отравления гормонами железы организма.

С этого времени гипофиз начинает снижать продукцию ТТГ, стремясь этим действием «выключить» функциональные ткани железы из гормоноообразования, благодаря чему на какое-то временной промежуток ему удается сбалансировать количество гормонов в крови, в противном случае их продуцировали одновременно и развившийся токсический узел, и сама щитовидная железа, что привело бы к неоправданно большому выбросу гормонов в кровь.

При развитии токсического узлового зоба ткани эндокринного органа находятся в покое, поскольку они подчиняются командам, отправляемым гипофизом.

Активно работает только узел, проявляющий свою автономию. Но несмотря даже на спокойное состояние железы, узел порой дорастает до такого функционального объема, что он продуцирует гормоны в количестве, достаточном для развития тиреотоксикоза.

Симптомы

Клинические симптомы заболевания зависят от роста уровня тиреоидных гормонов. Больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, плаксивость, нервозность, необъяснимое похудение, сбои сердечного ритма, частый пульс.

При этом кожные покровы становятся влажными и горячими на ощупь.

Нередко возникает заметное выпадение волос, проблемы с ногтями.

Пульс достигает 120 ударов в минуту, физические нагрузки переносятся все сложнее.

Узловой зоб, что интересно, не вызывает экзофтальма (синдрома пучеглазия) у больных, в отличие от диффузного зоба.

Диагностика

Диагностические мероприятия при обнаружении данного заболевания включают в себя 3 определенных этапа.

Этап первый — диагностика узловых изменений железы.

С этой целью применяется УЗИ-исследование, с помощью которого удается выявить узлы диаметром от 2 мм.

Ультразвуковая диагностика является дешевым, доступным и безвредным методом, позволяющим с высокой точностью оценить состояние структуры эндокринного органа и наличия в нем новообразований, поэтому в эндокринологии она назначается в первую очередь.

Этап второй — исследование функциональности железы.

В этой ситуации врач назначает анализы на определение ТТГ, Т4 и Т3. Если ТТГ понижен, а остальные гормоны повышены, то диагноз подтверждается.

Этап третий — поиск причины заболевания.

Если предыдущие обследования диагностировали наличие узловых изменений в железе и по результатам анализов выявили признаки тиреотоксикоза, то необходимо найти причину, повлекшую за собой эти изменения.

Действовать автономно способен только истинный узел, отсюда и название заболевания.

Если активна вся железа, то речь уже идет о диффузном токсическом процессе.

При обнаружении тиреотоксикоза важно выяснить его причину, поскольку характер лечебной терапии при узловом и диффузном токсическом процессах будет разной: узел обычно разрушают или удаляют его избыточные ткани, а диффузный зоб можно вылечить с помощью приема медикаментозных средств, лечения радиойодтерапией или хирургическим путем.

В любом случае подход к лечению будет разным.

Таким образом, на третьем этапе диагностики проводится сцинтиграфия — исследование тканей железы посредством введения в них изотопов — аналогичных йоду веществ, которые способны отражать гамма-лучи.

Изотопы вводятся внутривенным путем (технеций) или оральным (йод 123).

Препарат, поступивший в организм, начинает собираться в тканях железы, и причем именно теми структурными участками, которые функционально активнее остальных продуцируют гормоны.

Затем, когда изотопы скопились в эндокринном органе, необходимо регистрировать излучение, подаваемое ими.

Полученное изображение представляет собой рисунок щитовидной железы, окрашенный в красный и синий цвета, — в этих областях активность тканей повышена, а в бесцветных неокрашенных участках — их функции снижены.

По итогам сцинтиграфии делается вывод, о каком зобе в данном случае идет речь, т. е. что стало причиной тиреотоксикоза — вся ткань или отдельный ее узел.

Лечение

Основная цель лечения заболевания — подавить активность автономно действующего узла железы.

Самым распространенным и радикальным методом является хирургическая операция, во время которой узел удаляется вместе с долей железы, где он был расположен.

Если узлов несколько, то чаще всего резекции подвергается вся железа. Плюсами операции является устранение тиреотоксикоза и невозможность его рецидива.

Но минусов больше, — способ высокотравматичен, нужно использование общего наркоза, существует риск послеоперационных осложнений и полная утрата либо угнетение функциональности железы с последующей необходимостью пожизненного приема синтезированных ее гормонов.

Радиоактивный йод в этом случае является более безопасным и щадящим альтернативным методом лечения.

Поскольку при узловом токсическом зобе йод скапливается в основном в структуре автономного узла, а другие ткани железы остаются спокойными, т. к. в них прекращается выработка гормонов, то можно ввести пациенту йод 131 — радиоактивный изотоп, который одновременно с диагностическим действием излучает бета-лучи, проникающие в участки накопления изотопов, и убивает живые ткани.

В результате токсический узел разрушится под воздействием изотопов, при этом остальные ткани железы останутся практически нетронутыми, — т. к. в состоянии покоя они не могут накопить радиоактивный йод.

Основными преимуществами радиойодтерапии считается отсутствие боли при лечения и высокая результативность метода.

К минусам можно отнести сам факт применения радиоактивного вещества: даже несмотря на отсутствие видимых побочных эффектов от лечебного метода, радиойодтерапия по сути является облучением, и у многих людей возникают ассоциации с риском для жизни и здоровья.

В нашей стране клиник, которые практикуют лечение радиойодтерапией, немного, по этой причине пациентам приходится для получения лечения выезжать в другой город и даже страну. Кроме того, радиойодтерапия в России не бывает бесплатной.

Помимо хирургической операции и лечения радиоактивным йодом, существуют еще малоинвазивные методы лечения узлов, — деструкция тканей.

Для лечения узлов применяется лазерная, этаноловая и радиочастотная терапия.

Склеротерапия этанолом заключается во впрыскивании этилового спирта непосредственно в узел. Это достаточно дешевый и безопасный способ внутритканевого разрушения узла, но при узловом зобе возможен высокий риск возвращения тиреотоксикоза.

Специалисты уверены, что эффективно подавить активность токсического узла можно при условии, что он не больше 2,5 см. Однако на практике узловые изменения в железе уже превышают этот размер при назначении лечения.

Лазерная деструкция заключается в непосредственном введении в узел с помощью тонкой иглы кварцевого световода, именно по нему в ткани подается лазерный луч.

Лазер нагревает ткани узла до оптимальной температуры, которая вызывает разрушение и гибель клеток.

Лазерная деструкция рекомендуется для лечения узлов, достигших размеров 2-4 см. Сама процедура длится достаточно долго — до 2 часов, под местным обезболиванием в амбулаторных условиях.

Радиочастотная деструкция заключается в разрушении тканей узла электромагнитным полем.

Примерно за 30 минут под местной анестезией разрушаются узловые изменения в размере до 8 см. Для выполнения процедуры требуется госпитализация больного в лечебное учреждение на срок до 2 дней.

Радиочастотная деструкция высокоэффективна, лишь иногда возможны такие нежелательные эффекты, как нарушение голоса.

При данном заболевании прогноз на выздоровление благоприятный: вероятность развития онкологического процесса и компрессии близлежащих органов минимальна.

Но многое зависит от своевременного и адекватного лечебного подхода. Даже после успешно проведенного лечения необходимо регулярно обследоваться у эндокринолога и периодически делать УЗИ щитовидной железы.

При правильно назначенной и проведенной терапии токсический узловой зоб считается излечимым заболеванием: главное — обратиться к специалисту вовремя и довести начатое лечение до конца.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/prichiny-i-lechenie-uzlovogo-toksicheskogo-zoba

Признаки узлового токсического зоба и способы его лечения

Многоузловой токсический зоб щитовидной железы

Узловой токсический зоб — болезнь щитовидной железы, при которой развиваются узелковые образования в области шеи. При таком недуге щитовидная железа вырабатывает большое количество гормонов, которые не контролируются организмом.

Узловой токсический зоб — болезнь щитовидной железы, при которой развиваются узелковые образования в области шеи.

Формирование узлов специалисты относят к доброкачественному образованию. Но при такой форме не появляются признаки пучеглазия, как при диффузном виде заболевания.

Узловой зоб при его активной развитой форме становится очень заметным, так как в передней части шеи, в районе гортани, появляется заметная опухоль.

Бывают случаи, когда такой вид недуга оказывается злокачественным новообразованием.

Появляющуюся опухоль называют зобом, так как она внешне очень напоминает строение шеи у птиц. Такой вид опухоли, как зоб, в медицине еще принято называть термином «струма».

Причины возникновения узлового токсического зоба специалисты абсолютно точно определить не могут.

Но есть ряд факторов, которые могут влиять на появление такой патологии. Основным фактором считается нарушение выработки гормонов в щитовидной железе, с которыми она не успевает справляться. В связи с этим появляются узлы в виде доброкачественного образования.

Токсический зоб щитовидной железы может появляться вследствие:

  • недостатка йода в организме;
  • гормональных возрастных сбоев, которые отражаются на состоянии железы;
  • из-за перенесенных облучений в области головы и шеи;
  • генетической предрасположенности;
  • появления кисты;
  • туберкулеза щитовидной железы;
  • нарушений в кровообращении и оттоке лимфы;
  • нарушений нервной и вегетососудистой системы;
  • стрессовых ситуаций;
  • снижения иммунитета;
  • различных травм.

Часто узловой зоб не проявляет себя довольно долго. Вначале в области шеи проявляются видимые косметические дефекты. При узелковой форме струмы щитовидная железа увеличивается неравномерно. Главные симптомы возникают тогда, когда она начинает разрастаться и оказывать давление на рядом расположенные органы пищеварения и системы дыхания.

Зоб токсический узловой в процессе своего развития может вызывать такие симптомы:

  • постоянную слабость в теле;
  • при малейших физических нагрузках повышенную утомляемость;
  • вспышки агрессии и раздражительности;
  • учащенное сердцебиение;
  • уменьшение веса;
  • частые головные боли;
  • потоотделение;
  • дрожание рук и пальцев;
  • влажные ладони;
  • состояние дискомфорта в области шеи, трудности при глотании, ощущение комка в горле.

Узловой токсический зоб может иметь несколько своих проявлений. Такая патология может развиваться в виде одного узла, иметь проявление многоузлового типа или объемное скопление.

Многоузловой токсический зоб может развиваться на фоне обычной одноузловой патологии, причем долгое время не проявлять себя.

Врачи не могут определить точную причину возникновения и процент возможного появления недуга. Однако после долгих исследований некоторые специалисты считают, что многоузловой токсический зоб появляется вследствие отсутствия в рационе у человека йода или его плохой усвояемости в организме.

Ученые установили, что многоузловой токсический зоб появляется вследствие отсутствия в рационе у человека йода или его плохой усвояемости.

В процессе диагностики и различных обследований было выявлено, что в щитовидной железе на определенных участках происходит накопление йода, который организм не способен усваивать в производимых объемах.

Причем исследования показали, что встречается два вида накопления йода в железе:

  • диффузное накопление — очаги скопления разбросаны по всей области щитовидки;
  • частичное накопление в нескольких или отдельных узлах.

Узловой зоб может встречаться нескольких видов:

  • диффузно-узловой или смешанный;
  • доброкачественный или злокачественный;
  • коллоидный пролиферирующий.

Чаще всего встречается коллоидный пролиферирующий вид недуга. Наименьший процент появления относится к раковым видам патологии. Довольно часто встречаются различные образования кисты.

Чаще всего люди страдают от коллоидного пролиферирующего зоба.

Классификация недуга

Специалисты-эндокринологи используют специальную шкалу, по которой определяют степень развития узлового токсического зоба. Есть два вида критериев, по которым врачи устанавливают диагноз: международная шкала ВОЗ и классификация О.В. Николаева.

О.В. Николаев в своей шкале создал расширенное определение стадий развития патологии:

  • Нулевая категория — не определяется зрительно и методом прощупывания.
  • Первая категория — щитовидная железа еще зрительно не выделяется, но на ощупь заметно воспалена.
  • Вторая категория — железа заметна невооруженным взглядом и есть неприятное ощущение при глотании.
  • Третья категория — появляются очертания зоба.
  • Четвертая категория — зоб значительно деформирует шею.
  • Пятая категория — большая по размерам железа оказывает существенное давление на рядом расположенные органы.

На последней стадии развития недуга большая по размерам железа оказывает существенное давление на рядом расположенные органы.

По классификации системы ВОЗ определяют всего три степени патологии:

  • Нулевая категория — никаких данных о наличии развития зоба нет.
  • Первая категория — размер щитовидной железы увеличивается и достигает параметров большого пальца. Зоб можно нащупать, но зрительно он еще не проявляется.
  • Вторая категория — прощупывается и заметен визуально.

Методы диагностики

Большинство людей без практических медицинских навыков не могут обнаружить у себя узловой токсический зоб. Только специалист-эндокринолог может распознать развивающуюся патологию. Но узлы чаще всего даже специалист не способен обнаруживать методом прощупывания. Поэтому если эндокринолог заподозрит возможные нарушения, то он назначит УЗИ щитовидной железы.

После осмотра и опроса пациента врач назначит основные и дополнительные анализы.

Для того чтобы определить рабочие функции щитовидной железы и возможное появление опухолей злокачественного типа, необходимо пройти такие обследования:

  • анализ на наличие в крови гормона тиреоидного типа;
  • цитологическую диагностику;
  • биопсию узловых образований;
  • визуальный снимок железы с помощью материала радиоактивного типа и видеокамеры.

Для определения возможного появления опухолей пациент сдает кровь, биопсию узловых образований, проходит цитологическую диагностику.

Возможные виды лечения

Перед тем как определиться с типом лечения, врач-эндокринолог должен точно выявить степень и разновидность недуга. Врачи могут использовать одну из трех методик лечения:

  • назначение препаратов гормонального и тиреостатического характера;
  • оперативное вмешательство;
  • терапия йодом радиоактивного типа.

Любой из существующих методов имеет свои достоинства и существенные недостатки. Поэтому специалист сам индивидуально подбирает способ терапии с учетом состояния пациента и уровня развития патологии.

Но вне зависимости от назначенного лечения больные зобом токсического типа особенно нуждаются в качественном питании.

Калорийность потребляемой пищи должна превышать обычную норму, так как организм расходует много сил на борьбу с болезнью.

Больные зобом токсического типа особенно нуждаются в качественном питании.

Узловой токсический зоб щитовидной лечится в зависимости от его разновидностей. Если был обнаружен коллоидный зоб пролиферирующего характера, тогда терапия будет основана на препаратах, содержащих высокую концентрацию йода. Но такое лечение можно применять только для тех больных, у которых исключено появление раковых опухолей.

Если врач выбрал основным видом терапии медикаментозное лечение, то оно будет проходить двумя этапами. В первый период — 2-3 недели — будут назначаться большие концентрации препаратов. Это позволит снять основные проявления симптомов. Следующий этап характеризуется снижением концентрации лекарств.

Терапия второго уровня, которая основана на поддержании и снижении развития заболевания, может длиться до двух лет.

В первый период принимают препараты тиреостатики, которые снижают развитие токсического зоба и устраняют его выраженные симптомы. Представителями такой группы препаратов являются Мерказолил и Тирозол. На второй стадии терапии вместе с первой группой препаратов назначают лекарства гормонального типа. Они стабилизируют рост щитовидной железы и выработку гормонов.

К оперативному вмешательству врачи стараются прибегать только в том случае, когда проявление узлового зоба оказывает давление на рядом находящиеся органы и есть серьезные физические нарушения. При такой стадии развития патологии пациент ощущает комок в горле, у него нарушается сердечный ритм, появляются проблемы с дыханием.

К оперативному вмешательству врачи прибегают только в том случае, когда проявление узлового зоба оказывает давление на рядом находящиеся органы.

Оперативная терапия избавляет полностью от нарушения, но при этом приводит к изменениям на гормональном уровне и довольно сложной реабилитации. Поэтому врачи стараются использовать по возможности лучевую терапию, которая проводится радиоактивным йодом.

Выбранный метод эндокринологом зависит от существующих противопоказаний, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Наиболее безопасным и эффективным является медикаментозный и лучевой способ.

Но, учитывая особенность заболевания, каждый из выбранных методов будет иметь свои достаточно серьезные последствия.

Узловой зоб — непредсказуемая и неприятная патология. Несмотря на то что врачи точно не могут определить основные факторы ее появления, при соблюдении простых профилактических действий можно себя обезопасить от ее развития.

Основные профилактические меры заключаются в балансе йода и жизненно необходимых витаминов в организме человека. Рекомендуется также следить за своим эмоциональным здоровьем и поддерживать иммунную систему. К тому же при любой болезни специалисты всегда настаивают на запрете употребления вредных веществ.

Источник: https://medik.expert/organy/shhitovidnaya/bolezni/zob/vidy/toksicheskiy/uzlovoj

Токсический узловой зоб: симптомы и лечение

Многоузловой токсический зоб щитовидной железы

Токсический узловой (узловой токсический зоб) или зоб много узловой токсический (МТЗ), син. – болезнь Пламмера, сверх активная ЩЖ – все это одна патология ЩЖ, которая характеризуется появлением в паренхиме щитовидной одного или нескольких уплотнений – узловых образований.

Сущность патологии

Узел – это всегда очаговое образование в ЩЖ, окруженное своей капсулой, его можно пальпировать или диагностировать инструментально.

Узловой зоб понятие собирательное, потому что объединяет в себе разные по морфологии и происхождению патологии ЩЖ.

Уплотненные очаги неравномерно увеличивают размер железы и автономно вырабатывают тиреоидные гормоны в таком количестве, что начинают оказывать токсическое влияние на весь организм. Узлы в щитовидке превышают по величине 1 см и представляют собой самостоятельные железистые образования.

При ДТЗ увеличение ЩЖ происходит равномерно. Хотя узлы не имеют злокачественности, токсическое влияние их на органы и системы очевидно.

Если имеется только 1 узел, говорят о токсической аденоме железы, а несколько – о многоузловом зобе. Патология особенно характерна для пожилых людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин в 8-10 раз. У детей недуг не встречается.

Причины

При диагностировании токсического зоба всегда можно выявить, что узловой зоб развивался и существовал уже больше 10 лет, но он не был токсическим.

Причиной развития патологии являются:

  • недостаток йода;
  • излучение;
  • мутированные гены;
  • дефицит поступления селена и магния;
  • длительные стрессы;
  • патологии ЛОР-органов;
  • вредные привычки;
  • плохая экология;
  • внезапная смена климата; проживание в холодной местности; переохлаждение и перегрев организма.

Патогенез развития узлового зоба

Точные причины его появления на сегодня не установлены. Все вышеперечисленное – это, скорее, пусковые крючки, факторы-провокаторы, чем настоящие причины.

Но существует ряд теорий, которые объясняют возникновение узлов. Одна из них – мутации генов, несущих в себе информацию о содержании в организме гормонов.

Мутации ведут к возникновению новых клеток в эпителии железистых долек, которые автономно начинают синтезировать тиреоидные гормоны, независимо от потребностей организма.

Другие исследователи полагают, что мутируют G-белки. Это особый класс белков, отвечающих за активность протекания всех процессов внутри клеток.

Их мутации также приводят к появлению вышеуказанных активных клеток. Таким образом, тиреоидные гормоны начинают уже синтезироваться бесконтрольно и хаотично, не по потребностям.

Гормональная активность значительно возрастает и начинает оказывать действие уже токсическое.

Механизм работы ЩЖ в норме

Обеспечивая организм энергией, сама ЩЖ контролируется гипофизом, вернее, его ТТГ — тиреотропным гормоном. Он предназначен для стимуляции клеток ЩЖ, вырабатывающих Т3 и Т4.

Это происходит, когда рецепторы клеток эпителия щитовидки подают ему сигнал о нехватке гормонов в соответствии с их дефицитом в крови.

При узлах эти рецепторы начинают работать бесконтрольно, сигналы начинают поступать постоянно.

Т.е. гипофиз синтезирует ТТГ всегда ровно и дозированно, а узлы работают автономно. Когда узелок маленький, он не имеет токсических проявлений; патология проявляется при его величине в 25-30 мм. Когда начинается тиреотоксикоз, организм пытается достичь компенсации: через гипофиз он тормозит синтез ТТГ для исправления ситуации.

Сама щитовидная железа выработку гормонов прекращает, но узлы работают дальше. Иначе говоря, ЩЖ отключается, находится в своеобразной спячке, а маячок идет от узлов.

Классификация узлового токсического зоба

Узловой токсический зоб по течению и этиологии делится на: коллоидный пролиферативный эутиреоидный; диффузно-узловой (смешанная форма); узелки добро- и злокачественные.

Чаще других возникает коллоидный пролиферирующий вариант – на его долю приходится около 65-70% среди узловых патологий железы. При нем имеется повышенное содержание коллоида в фолликулах ЩЖ и гиперплазия фолликулярного эпителия.

Злокачественные встречаются очень редко, они делятся на разные виды рака ЩЖ: папиллярный, медуллярный, фолликулярный и недифференцированный.

Классификация степеней зоба по Николаеву О.В. 1955 г.:

  • 0 степень – зоба нет и визуально, и пальпаторно;
  • 1 степень – визуальных изменений нет, но пальпаторно и при глотании обнаружить нарост можно;
  • 2 степень – увеличение видно при глотании и хорошо пальпируется. Контуры шеи без изменений;
  • 3 степень – шея начинает заметно толстеть, ЩЖ заметна;
  • 4 степень – толстая шея и щитовидная увеличена;
  • 5 степень – узловой токсический зоб приобретает громадные размеры.

К минусам данной системы относится то, что применяется она только в отечественной эндокринологии; приходится сочетать несколько степеней – 1-2, 3-4 и др.

Диагностика строится на пальпации, поэтому погрешности имеют 30%.

Классификация ВОЗ от 2001 г.:

  • степень 1а – пальпация железы возможна, но визуально она не видна;
  • степень 1б – пальпация возможна, железа заметна при запрокидывании головы;
  • степень 2 – увеличение видно в покое;
  • степень 3 – гипертрофия заметна на расстоянии;
  • степень 4 – выраженная гипертрофия.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одно- или многоузловым (2 и более узлов). Проявления и лечение их не различаются.

Начальные проявления заболевания больные обычно не замечают, списывая все на усталость.

  1. Симптомы со стороны ЦНС в виде нарушения эмоций – раздражительность, внезапные приливы гнева и агрессии; характерна и плаксивость, капризность, меланхолическое состояние, апатия без видимых причин – вся симптоматика обусловлена токсическим влиянием гормонов.
  2. Изменения со стороны ССС – тахикардия – больше 120 уд/мин, аритмии, причем, в покое.
  3. Симптомы повышения активности потовых желез в виде гипергидроза, гиперемия кожи. Постоянное ощущение жара и непереносимость тепла. Кожа на ощупь влажная и теплая, бархатистая. Волосы ломкие и выпадают.
  4. Тремор конечностей, потом и тела; нарушения сна в виде бессонницы.
  5. Потеря веса при не измененном рационе.
  6. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности; головокружение и слабость; одышка при незначительных нагрузках.
  7. Постоянное чувство комка или инородного тела в горле; затрудненное глотание и сухой кашель.

Отличие ДТЗ от узлового зоба в том, что при последнем никогда не бывает проявления глазных симптомов в виде пучеглазия и претибиальной микседемы. При ДТЗ работает вся гипертрофия железы и она сама.

Лечение узлового токсического зоба

Лечение имеет четкую цель – подавление активности узла, здоровые ткани необходимо сохранить. Для этого методов существует несколько – консервативное лечение, РЙТ, радикальные методы, малоинвазивные и др.

Успешность терапии зависит от своевременности выявления и общего состояния организма, тяжести патологии.

Радикальный оперативный метод – при нем может удаляться вся железа (тиреоидэктомия) или ее часть – резекция.

Большой плюс этого метода – удаление проблемы на 100%. Минус: нарушение целостности тканей ЩЖ, развитие осложнений, гипотиреоз. Операции оправданы при очень больших узлах, которые продолжают прогрессировать; при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Показания к операции: синдром сдавления присутствует; РЩЖ; необходимость быстрого лечения. Осложнения после операций достаточно редки, в их число входят:

  • при задевании гортанного нерва – парез гортани;
  • рецидив узлов;
  • снижение паратгормона при повреждении паращитовидных желез во время операции.

Лечение РЙТ

Эффективность высокая, полная безболезненность, хотя результат проявляется не быстро. Применение имеет смысл только на ранних стадиях патологии, когда не проявляется физический дискомфорт.

Нечастым осложнением при этом становится гипотиреоз, потому что вообще-то здоровая ткань железы не задевается, она попросту не копит радиойод; травматизации железы также не происходит. Суть метода в том, что ненормальные клетки поглощают радиоактивный йод — 131 в повышенных количествах.

В тканях он распадается на гамма- и бета-лучи и уничтожает пораженные клетки. Гамма-лучи служат для диагностики. Минусом является недоверие людей к любой радиации, в том числе, и лечебной. Проблема также в том, что в России лечение РЙТ – платное.

Между операцией и РЙТ среднее положение занимают методы малоинвазивные. При них происходит внутри тканевая деструкция узлов. Таких методов 3: склеротерапия спиртом, лазерная деструкция, радиочастотная абляция.

Этаноловая склеротерапия – в зону поражения вводится 95% этиловый спирт – он и производит деструкцию уплотнения. Метод дешевый, но дает много рецидивов. Он эффективен при очаговых участках до 2,5 см.

Токсические узлы обычно больше. Лазерная деструкция — через иглу кварцевого световода вводится в уплотнение лазерный луч. Он разогревает пораженные ткани с разрушением новоявленных клеток.

Эффективен метод при размерах образования до 4 см.

Проводится долго – от 40 минут до 2-3 часов, лечение амбулаторное с местной анестезией или коротким стационированием на 1-2 дня.

Радиочастотная деструкция или абляция радиочастотная – разрушение ткани уплотнений электромагнитным полем. За 30-40 минут разрушаются очаги поражений размером 5-8 см.

Проводится только в условиях стационара, с госпитализацией на 2 дня. Применяется местная анестезия или легкий в/венный наркоз.

Бета-блокаторы (Пропранолол) – могут приниматься длительно, до тех пор, пока не возобновится контроль самой железы.

Прогноз заболевания

Токсический узловой зоб успешно лечится, хотя и проблематичен для пожилых, потому что в таком возрасте зачастую имеются нарушения со стороны ССС. Консервативное лечение в таких случаях помогает хорошо. Наихудший прогноз – при злокачественности процесса.

Возможные осложнения

Самое опасное — тиреотоксический криз. При нем из-за инфекции или стресса резко увеличивается уровень гормонов в крови и резко обостряются все симптомы.

Развивается сильный тремор, боли в животе; агрессивность и возбуждение сменяются апатией и заторможенностью ЦНС, резко поднимается температура до 41 градуса, тахикардия увеличивается значительно, мочеиспускания нет, появляется желтушность кожи, идет потеря сознания с переходом в сопор или кому.

При отсутствии лечения исход может быть летальным. Госпитализация должна быть срочной. Осложнения ССС: развитие ССН, фибрилляция предсердий, тахикардия. Большие крупные уплотнения могут вызывать симптомы сдавления трахеи и пищевода. Остеопороз с потерей костной массы.

Профилактика

Профилактика включает:

своевременное выявление и лечение любых патологий ЩЖ;

  • регулярные профосмотры и УЗИ ЩЖ;
  • при проживании в местности с дефицитом йода его следует дополнять потреблением йодированной соли и продуктами, его содержащих (морепродукты, в первую очередь);
  • ежегодно желательны поездки на море, потому йод поступает в организм даже из воздуха.

Препараты йода может и должен назначать только врач, без вашей изобретательности. Особенно актуально это для беременных, кормящих и детей. Дефицит йода – часто основная причина формирования МТЗ. Причем, может быть малое поступление йода или плохая его усвояемость.

Йод входит в состав тиреоидных гормонов и является для них строительным материалом. Диета должна быть сбалансирована по витаминам и минералам и не должна возбуждать ЦНС.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/zob/toksicheskiy-uzlovoy-zob

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.