Назарел полипы

Содержание

Какие капли применяются от полипов в носу?

Назарел полипы

Современная медицина предлагает пациентам с полипами в носу несколько разновидностей лекарства в виде назальных капель и спреев. Их применяют для снятия воспалительного процесса, уничтожения ряда инфекций и микробов в носовых ходах.

  1. Для каждого пациента капли в нос при полипах в носу подбираются индивидуально.
  2. Зависит от запущенности доброкачественных новообразований.
  3. Назальные капли и спреи при полипах в носу назначаются и в послеоперационном периоде, для снятия отёка и подсушивания мест локализации.

Эффективные капли «Лоромакс» в лечении полипов в носу

Так выглядит средство               «Лоромакс»

В современном мире, мы почти стали забывать как лечились наши предки, а секрет долголетия кроется в применении даров природы. Именно это средство — кладец 6 компонентов которыми и пользовались наши деды.

Сегодня капли «Лоромакс» являются наилучшим средством по борьбе с доброкачественными образованиями — полипами.

Клиническими испытаниями было установлено, что после применение этих капель возможно избежать хирургического вмешательства.

Пройти курс лечения можно как взрослому так и ребёнку. Препарат полностью растительного происхождения лишённый противопоказаний к применению.

Назонекс при полипах в носу

Спрей Назонекс снимает воспалительный процесс и оказывают противоаллергическое воздействие на человеческий организм. Оказывает тормозящее действие медиаторов воспалённых полипах в носу. При местном использовании препарата, происходит снижение уровня гистамина и уменьшение нейтрофилов.

Положительная динамика наблюдается по истечении двенадцати часов от первого применения. Перед использованием, флакон Назонекса тщательно встряхивается.

             Препарат Назонекс от полипов

При спуске Назонекса в желудочно – кишечный тракт, он вымывается при попадании в печень. Назначается при полипах пациентам, достигшим двухлетнего возраста по два впрыскивания в каждый носовой ход в сутки.

С двенадцати лет допускается до четырёх нажатий, для снятия воспалительного процесса. При достижении желаемого результата, доза уменьшается до одного впрыскивания в сутки.

При увеличении дозы, возможны побочные эффекты:

  • Кровотечение из носа
  • Фарингит
  • Чувство жжения в носовых ходах
  • Головная боль

К противопоказаниям относят:

  • Послеоперационный период, пока не затянулись ранки
  • Туберкулёз
  • Младенческий возраст до двух лет

Применение препарата в период беременности и лактации не желательно. Особых клинических исследований не проводилось. Назначается только в том случае, если польза для матери больше, чем вред для плода.

Назальные капли Називин от полипов

Називин – это сосудосуживающие капли от полипов носу, широко применяемый в отоларингологии. В его составе содержится оксиметазолина гидрохлорид, который снимает воспалительный процесс с слизистой оболочки носа и полипов в носу.

                                     Разновидности форм выпуска Називин

Противопоказания к приёму препарата:

  1. Дети до шести лет,
  2. Непереносимость компонентов препарата,
  3. Ринит атрофической формы,
  4. Беременность и период лактации,
  5. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением.

С осторожностью назначается пациентам с гипертоническим кризом. Имеет несовместимость с рядом лекарственных средств.

Капли от полипов Називин назначаются взрослым и детям от шести лет по две капли в каждый носовой проход три раза в день. Для точного соблюдения дозировки рекомендуется применять пипетку. Лечение проводится в течение пяти дней.

В случае несоблюдения дозировки, у пациентов замечают: тошноту, рвоту, уменьшение зрачков, снижение температуры тела, в редких случаях агрессивность и остановка дыхания.

При длительном использовании оказывает пагубное влияние на сердечно – сосудистую систему.

Спрей от полипов в носу Авамис

Спрей Авамис снимает отёчность с носовых ходов. Оказывает противовоспалительное действие. Во время приёма препарата, улучшается дыхание. Пациенты с полипами в носу ведут обыденный полноценный образ жизни.

В состав спрея входит гормон флутиказона фуроат. Он снижает рост полипов и предупреждает присоединение вторичной инфекции. Также предотвращает появление синусита и гайморита.

Методика орошения носовых ходов спреем лучше справляется с поставленной задачей, чем использование назальных капель. Врач назначает Авамис с двухлетнего возраста.

                      Так выглядит и применяется спрей Авамис

Противопоказания:

  1. Хронические заболевания печени,
  2. Непереносимость основного компонента препарата.

Взрослым и детям назначается доза в виде двух распылений в каждую ноздрю один раз в сутки. Для снятия отёка назначается лечение сроком в семь дней. Для дальнейшего восстановления дыхания рекомендуется одно распыление в сутки.

Перед применением флакон тщательно встряхивается. При использовании держится в руке в вертикальном положении. Симптомы передозировки исследованы не были. В случае злоупотребления лекарственным средством, пациенту назначается врачебный контроль в течение трёх часов.

Препарат нежелательно применять в период беременности и лактации.

Спрей Нафтизин от полипов

В составе спрея Нафтизин содержится компонент нафазолин, который подсушивает слизистую оболочку носа, снимает отёк и восстанавливает дыхание при наличии полипов в носу.

    Формы выпуска препарата Нафтизин

Противопоказания:

  1. Детский возраст до одного года,
  2. Беременность и период лактации,
  3. Пациенты с хроническим ринитом,
  4. Сахарный диабет,
  5. Люди, склонные к повышению артериального давления.

Применяют взрослым и детям в возрасте от одного года по две капли два раза в день, сроком 5 – 7 дней. При продолжении лечения Нафтизином делается перерыв сроком в одну неделю. В противном случае, у человеческого организма происходит привыкание к компонентам препарата.

Спрей Физиомер для лечения полипов у детей

Препарат физиомер от полипов

Для лечения полипов в носу у детей раннего возраста применяют спрей Физиомер. В его основе содержится стерильная изотоническая морская вода. Она оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие.

Препарат не имеет противопоказаний. Им можно лечиться беременным женщинам и кормящим грудью матерям.

Физиомер восстанавливает выработку слизи, снимает отёк и улучшает дыхание. Назначается детям с двухнедельного возраста до четырёх промываний в сутки. Спрей применяют с другими лекарственными средствами для лечения полипов носа.

Как сделать капли в нос самому от полипов?

В случае когда все вышеперечисленные капли от полипов не принесли должного эффекта или имеются противопоказания по их применению, прибегают к народным методам. Ниже приведены инструкции по изготовлению и применению капель в нос при полипах.

Аптечная настойка               Лилии

Приготовление настойки из цветка лилии

50 г белой лилии на 0,5 л спирта. Растение мельчат, заливают спиртом, настаивают около 10 суток. Поставить настойку куда не попадает солнечный свет, плотненько закрыть и после процедить.

В пропорции 1:1 разводят настойку и воду на одну процедуру (можно использовать мерный стаканчик или ложку), окунают ватные турунды в раствор и вводят в носовую полость на полчаса. После процедуры вынимают и утилизируют. Для получения эффекта использовать приготовленные капли от полипов 2 раз в день. Настойка так же продаётся в аптеке.

         Капли из чистотела и ромашки

Приготовление капель из сока чистотела и ромашки

  • В пропорции один к одному смешать сок чистотел и ромашки.
  • Замочить в растворе ватные турунды, поместить в носовую полость на минут 40.
  • Для полного эффекта повторяйте процедуру 3 раза в день.

Альтернативой этому сок заменяется настоем трав: по 1 столовой ложке на 100 г кипятка. Настоять пол часа и процедить.

Мумиё в лечение полипов

Приготовление капель из глицерина и мумиё

  • 2 чайные ложки горячей воды
  • 0,5  чайной ложки глицерина
  • 5 таблеток (0,2 г мумиё)

Перемешиваем до получения однородной массы и капаем капли 3 раза в день. После 2 недель сделать перерыв пару дней и капать снова 2 недели.

Источник: http://nos-zdorov.com/dobrokachestvennye-opuxoli/kapli-ot-polipov

Полипы в носу: причины появления, симптомы, лечение

Назарел полипы

  ·  Вам понадобится на чтение: 8 мин

Полип носа – разрастание слизистой, выступающее в полость или пазуху носа. Возникают они в результате доброкачественных изменений в слизистой. Предрасполагают к полипообразованию искривление носовой перегородки, изменения в эндокринной, иммунной, нервной системе.

Причины образования и симптомы полипов

Слизистые разрастания в носу возникают при полипозном аллергическом рините (насморке) или риносинусите. При распространении процесса на все синусы одновременно наблюдается явление полипозного пансинусита.

Виды полипоза

Выделяют полипозы:

  • множественный;
  • единичный;
  • деформирующий.
  • Причинами полипоза считают аллергены, поступающие в организм извне, и аутоаллергены, вырабатывающиеся самим организмом в ответ на инфекцию. Аутоаллергены образуются в ответ на нарушение работы иммунной системы, которая начинает воспринимать слизистую оболочку носа, как чужеродную ткань.

    Изменения в слизистой оболочке

    При частых воспалениях, травмирующих раздражениях слизистый слой изменяет свою структуру, соединительные клетки подслизистого слоя разрастаются, начинается фиброзное перерождение полипа. Образующийся полип может по своему внешнему виду напоминать папиллому, аденому, фиброму.

    Полип – доброкачественное образование неопухолевой природы, не угрожающий жизни. Полипы никогда не перерождаются в злокачественные опухоли.

    Полипы чаще возникают у взрослых. У детей это явление наблюдается редко. К симптомам полипов относится храп во время сна, затруднение дыхания через нос, частые простуды. Больного могут мучить частые головные боли, выделения из носа.

    При крупных разрастаниях, препятствующих дыханию, могут наблюдаться симптомы кислородного голодания. У больного ухудшается самочувствие, появляется раздражительность, нарушается сон.

    Образования могут достигать размеров куриного яйца, но чаще они небольших размеров. Они отличаются скоростью роста, локализацией. Крупные полипы могут травмироваться и кровоточить, а с чиханием или высмаркиванием отрываются и удаляются.

    Полипоз может отмечаться на одной стороне лица, в основном при образовании полипов в гайморовой полости или ячейках решетчатой кости. Двусторонний полипоз возникает как вторичное заболевание атопического аллергического процесса.

    Единичный полип

    Единичный (солитарный) полип всегда возникает только у взрослых. Местом его образования, как правило, становится гайморова полость, иногда – решетчатый лабиринт или синус клиновидной кости.

    Вокруг полипа, образовавшегося в верхнечелюстной полости носа, отмечаются полипозные разрастания, на фото можно видеть измененную слизистую ткань.

    Рост солитарного полипа может происходить в сторону полости носа или в сторону носоглотки.

    При крупных размерах полип препятствует свободному носовому дыханию. Большие разрастания вызывают нарушение голоса, приводят к появлению закрытой гнусавости.

    При особенно крупных полипах в носу наблюдается раздражение задней стенки носоглотки, что вызывает рвотный рефлекс. Изменения касаются и слуховой трубы, нарушается ее вентиляционная функция. В результате наблюдается заложенность уха со стороны полипа, снижение слуха.

    Множественный полипоз

    Процесс образования полипов может идти длительно и проводить к множественному их разрастанию в пазухах носа. Образования могут распространяться на все пазухи носа, проникать в среднее ухо, слуховую трубу.

    Деформирующий полипоз

    Встречается у молодых, имеет инфекционно-аллергическую природу, отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Деформация носовой перегородки наблюдается в случаях недостаточного лечения при появлении полипов в носу до 20 лет.

    Деформацию носовой перегородки вызывает давление растущих полипов у детей, на фото пациентов, не получивших лечение, отмечается асимметрия носа и изменение его формы.

    Симптомы образования полипов в носу проявляются у детей неспособностью дышать через нос, такой ребенок постоянно с приоткрытым ртом. В детском возрасте это приводит к такому неприятному последствию, как нарушение прикуса.

    Несформировавшиеся еще в силу детского возраста ткани костей черепа, испытывая давление разрастающихся полипов, деформируются, что вызывает искажение очертаний лица, видимому нарушению пропорций.

    Источник: https://03-med.info/lor/polipy-v-nosu-prichiny-poyavleniya-simpt.html

    Удалению полипов в носу: способы (лазером, шейвером, петлей), проведение, результат

    Назарел полипы

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
    Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Полипы – это выросты слизистой оболочки вследствие избыточной пролиферации ее железистой ткани. Полипы могут образовываться в любом месте организма, где есть слизистая оболочка. Полость носа не исключение. Считается, что около 4% населения имеют полипы в носу.

    Причины возникновения полипов различны, в основном это:

    • Нарушение аэродинамики полости носа.
    • Хронический воспалительный процесс в придаточных пазухах.
    • Аллергия, в этом случае полипоз обычно сочетается с бронхиальной астмой.

    Полипы могут образовываться как из слизистой непосредственно носовой полости, так и (чаще) из слизистой придаточных пазух.

    При этом полипы, возникшие в пазухах носа, «вываливаются» через соустья в полость носа и продолжают увеличиваться в размерах и перекрывать носовые ходы.

    У детей чаще встречаются антрохоанальные полипы (происходящие из гайморовой пазухи), у взрослых – этмоидальные полипы (растущие из клеток решетчатого лабиринта).

    Полипы в пазухах обычно множественные, внешне они напоминают гроздь винограда. При избыточном росте они выходят из соустий пазух и располагаются в полости носа.

    Почему нужно удалять полипы

    В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.

    Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

    1. Основная проблема, которую доставляют полипы, это – затруднение носового дыхания. То есть при разрастании они механически перекрывают носовые ходы, воздух не может свободно проходить в носоглотку. Сосудосуживающие капли в данном случае будут малоэффективны. Пациент дышит ртом, что не физиологично да и малоприятно.
    2. Вторая проблема, которая часто сопровождает пациентов с полипами – это нарушение обоняния. Полипы перекрывают слизистую участка обонятельной зоны. Отсутствие чувствительности к запахам здорово снижает качество жизни.
    3. Перекрывая естественные сообщения придаточных пазух с полостью носа, полипы приводят к нарушению очищения пазух от слизи и микробов, что вызывает хронический воспалительный процесс в пазухах. А это уже достаточно серьезное осложнение. Так, гнойный синусит может привести к тяжелым последствиям вплоть до менингоэнцефалита и сепсиса.
    4. Если человек дышит не носом, а ртом, то воздух не согревается, не очищается и не увлажняется должным образом. Все это повышает риск развития фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы.
    5. Неадекватное носовое дыхание приводит к некоторой гипоксии мозга, вследствие чего человек испытывает частые головные боли, плохой сон, быструю утомляемость, нарушение работоспособности.

    Кому показано удаление полипов

    Вмешательство показано следующим группам пациентов:

    • Пациентам с полной заложенностью носа.
    • Сочетание полипоза с искривлением носовой перегородки.
    • Сочетание полипов с хроническим ринитом, хроническим синуситом, не поддающихся консервативному лечению.

    Подготовка к операции

    При первом осмотре ЛОР–врач на приеме проводит риноскопию. Полипы при риноскопии обычно хорошо видны.

    Однако для уточнения их количества, размеров, степени поражения слизистой носа и пазух обычно назначаются уточняющие обследования:

    1. Рентгенография придаточных пазух носа.
    2. Компьютерная томография пазух.
    3. эндоскопическое исследование полости носа и пазух.

    Когда определены показания и объем операции, необходимо выбрать подходящее время и подготовиться к ней. Так, при гнойном рините или риносинусите необходимо пройти курс антибактериальной терапии по результатам бакпосева гнойного отделяемого.

    Не назначается операция:

    • Во время сезона цветения, когда обостряется течение аллергического ринита и астмы.
    • При острых инфекционных заболеваниях
    • Декомпенсированном течении хронических заболеваний сердца, печени, почек.
    • Нарушении свертываемости крови.
    • При беременности.

    За 2 недели до операции необходимо пройти:

    1. Общие анализы крови и мочи.
    2. Коагулограмму.
    3. Биохимический анализ.
    4. Электрокардиография.
    5. Рентген грудной клетки.
    6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
    7. Осмотр терапевта.

    За несколько дней до операции отменяют препараты, препятствующие свертываемости крови (аспирин, варфарин). Назначаются противоотечные и противовоспалительные препараты (кетотифен, дексаметазон).

    Виды операций по удалению полипов носа

    На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:

    • Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция.
    • Эндоскопическое удаление полипов.
    • Удаление полипов лазером.
    • Радиоволновая полипотомия.

    Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

    1. С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите.
    2. С исправлением искривлений носовой перегородки.
    3. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

    Обычная полипотомия

    Удаление полипов проводят специальной полипной петлей: петля накидывается на полип и постепенно затягивается у его основания, вытягивается и отрывается. Искусство хирурга должно состоять в том, чтобы не перерезать петлей полип, а именно вырвать его с ножкой («с корнем»). Риск рецидивов при таком правильном удалении намного меньше.

    Проводится операция как правило, под местной инфильтрационной анестезией новокаином, лидокаином или ультракаином. Дополнительно анестетик наносится аппликационно на слизистую носа (вместе с сосудосуживающими препаратами).

    Положение пациента – сидя, под подбородок подставляется лоток для стекающей крови. Продолжительность операции 40-60 минут.

    Обычно удаляются все видимые при передней риноскопии полипы. Те полипы, которые были не замечены при первой операции, удаляются через 1-2 недели.

    После удаления одного или нескольких полипов полость носа тампонируется турундами, смазанными вазелином и накладывается пращевидная повязка.

    На следующий день турунды удаляются, полость носа промывается антисептиками и соляными растворами. Через 3-5 дней при благоприятном течении пациент выписывается из стационара.

    Недостатки метода:

    • Операция наиболее травматична, всегда сопровождается кровотечением той или иной степени.
    • Наиболее длительный период восстановления.
    • Этим методом можно удалить полипы, только растущие в полости носа. То есть, если полип растет из пазухи, полностью до основания его удалить невозможно.
    • Этот метод наиболее часто сопровождается рецидивами (до 70%). То есть полипы вырастают снова в течение года.

    К преимуществам метода можно отнести его доступность и дешевизну, так как в этом случае не требуется дорогостоящее оборудование.

    Эндоскопическая операция

    Эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух все больше завоевывает нишу оперативного лечения этой области. С помощью микроэндоскопа можно проводить почти все операции в носу, в том числе и удаление полипов.

    Эндоскоп выводит многократно увеличенное изображение на экран монитора. Это позволяет хирургу с максимальной точностью проводить манипуляции как в полости носа, так и в полостях придаточных пазух.

    Эндоскопическое удаление полипов может проводиться под местной или общей анестезией. Выбор обезболивания зависит как от объема и предполагаемой продолжительности операции, возраста (детям до 7 лет применяют общую анестезию), так и от предпочтений самого пациента.

    Эндоскопическое удаление полипов можно проводить тремя способами:

    1. Полипотомия микроинструментами без шейвера.
    2. Удаление полипов с помощью шейвера (микродерибера).
    3. Шейверное удаление с навигацией.

    удаление полипов шейвером

    Удаление полипов шейвером – наиболее удобный способ данного вида операций. Шейвер – это специальный инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Применение шейвера позволяет очень точно, в пределах здоровых тканей, с минимальной травматизацией удалить все полипы как в носу, так и в пазухах.

    Шейвер подводится к полипу, отсекает его вместе с ножкой, измельчает и отсасывает.

    Применение видеонавигации позволяет провести ревизию придаточных пазух носа и удалить все полипы в них (главным образом в клетках решетчатого лабиринта).

    Вся процедура длится 50-60 минут. После операции носовая полость тампонируется на сутки. Сроки стационарного лечения – 2-3 дня. Иногда пациент может быть сразу отпущен домой.

    После полипотомии

    Обычно пациент на несколько дней остается в стационаре для наблюдения. Через сутки удаляется турунда, полость носа промывается антисептиками и смазывается синтомициновой мазью или вазелином для размягчения корок. С этой же целью применяется орошение полости носа солевыми растворами или применение масляных капель (Пиносол, облепиховое масло).

    Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Через неделю после удаления полипов рекомендуют применение противовоспалительных и противоаллергических препаратов (спрей Назонекс).

    В послеоперационном периоде нельзя:

    • Ковырять корки в носу.
    • Сильно сморкаться.
    • Принимать горячую пищу.
    • Принимать горячую ванну или душ.
    • Поднимать тяжести.
    • Принимать алкоголь.

    По отзывам пациентов, носовое дыхание восстанавливается через несколько дней, а обоняние возобновляется в течение месяца.

    Осложнения, которые могут возникнуть после полипэктомии:

    1. Кровотечение.
    2. Воспаление – ринит, риносинусит.
    3. Образование спаек.
    4. Повторное образование полипов (к сожалению, рецидив полипов – это основная проблема даже эндоскопической хирургии, частота рецидивирования составляет около 50%).

    Удаление полипов лазером

    Лазерное удаление полипов – пожалуй, самый безопасный метод полипэктомии. Удаление полипов лазером может проводиться амбулаторно, под местной анестезией.

    Он часто применяется для удаления полипов детям, а также лицам с хроническими заболеваниями.

    Суть операции – ткань полипа просто «выпаривается» под воздействием высокоточной энергии лазера. Операция проводится под контролем эндоскопа. Процедура быстрая, занимает не более 15-20 минут. Кровотечений при этом не наблюдается, так как лазер запаивает сосуды. Риск инфекции также минимален. Тампонирование носа не требуется.

    Однако применение лазерной полипотомии ограничено: этим способом можно удалить только одиночные полипы, и только те, которые расположены в полости носа. При множественных полипах и полипозе придаточных пазух носа лазерное лечение не решит проблему.

    Радиоволновая полипотомия

    Проводится аппаратом «Сургитрон» с применением радиоволновой петли. Операция также почти бескровная, может быть проведена в амбулаторных условиях. Применяется для удаления только крупных и средних полипов.

    Основные выводы

    Подведем итоги:

    • Хирургическое лечение полипов – неблагодарное дело. Ни одна из операций по удалению полипов из носа не дает гарантий их повторного роста.
    • Наименьший процент рецидивов дает полное эндоскопическое удаление полипов в полости носа и в придаточных пазухах. При удалении этим способом сроки до повторного образования полипов растягиваются до 5-6 лет.
    • Если пациент имеет возможность выбирать, то выбирать нужно клинику с наличием современного видеоэндоскопического оборудования, с достаточным опытом проведения таких операций. Из всех методов наиболее результативный – это шейверное удаление полипов с навигацией.
    • Желательно одновременно устранить все дефекты, которые могут способствовать повторному образованию полипов (исправить кривую перегородку носа, резецировать гипертрофированную носовую раковину).
    • После удаления полипов необходимо соблюдать все рекомендации, а также применять средства, тормозящие разрастание полипозной ткани (в основном это гормональные препараты местного действия), пройти обследование и лечение у аллерголога.

    Стоимость операций по удалению полипов

    Наиболее бюджетный вариант – это полипотомия обычным способом с помощью полипной петли. Она может быть проведена бесплатно в любом ЛОР-отделении. В платных клиниках она стоит от 2000 рублей (с одной стороны).

    Эндоскопическое удаление полипов обойдется от 15 до 35 тыс. рублей (в зависимости от объема операции, ранга клиники, продолжительности стационарного лечения). Операция под общим наркозом будет стоить до 70 тыс. рублей.

    Лазерное удаление полипа обойдется примерно в 8-10 тысяч рублей.

    : удаление полипов в носу в программе “Здоровье”

    Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/udalenie-polipov-v-nosu/

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.