Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение

Содержание

Папиллярный рак щитовидной железы, прогноз после операции

Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение

Щитовидная железа – самая крупная из всех эндокринных, она принимает участие во всех видах обмена, контролируя работу каждого органа.

От нее зависит скорость метаболизма, кальциевый обмен, эмоции, интеллект, и работа других эндокринных желез. Ее всегда называют вездесущей, хотя она всего весит 20 г.

Сущность проблемы

Особенность железы в том, что она активно кровоснабжается для получения йода из крови; вырабатывает 3 гормона – трийодтиронин, тироксин (йодсодержащие) и кальцитонин.

Еще одна особенность железы в том, что синтезируемые ею гормоны она в кровь сразу не выделяет, а оставляет в себе. Имеет 2 доли и перешеек, локализована на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща. Покрыта капсулой, имеющей трабекулы и делящие железу на дольки. Паренхима железы состоит из фолликулов – железистых пузырьков.

Их стенки построены из однослойного эпителия, также функционирующего особым образом. В норме он плоский и не продуцирует гормоны. Когда запас истощится, плоский эпителий преобразуется в кубический и продуцирует их в нужном количестве. Эти гормоны в виде трийодтиронина обретаются в фолликулах, пока по сигналу гипофизарного ТТГ не выделяются в кровь.

Причины возникновения опухоли

Точных причин не установлено, но имеется ряд предрасполагающих факторов. Наиболее установленный фактор – мутация клеток на уровне ДНК. А вот причина мутаций также неизвестна. Мутированные клетки агрессивно растут и делятся.

К другим факторам относится:

  1. Дефицит йода.
  2. Наследственность (при ней риск появления болезни 100%).
  3. Врожденные генетические аномалии.
  4. Длительные воспалительные заболевания гениталий и МЖ.
  5. Плохая экология, в особенности, радиация, выбросы канцерогенов в атмосферу заводами – проживание в таких зонах резко увеличивает возможности появления рака.
  6. Ионизирующее излучение резко увеличивает процент появления рака ЩЖ – это было отмечено у жителей Хиросимы и Нагасаки, зоны Чернобыльской АЭС. Излучение непосредственно рака не вызывает, но провоцирует. Частый рентген по разным поводам.
  7. Стрессы, курение и алкоголь – резко снижают иммунитет.
  8. Гормональные сдвиги на фоне беременности и климакса.
  9. Также имеет значение возраст и пол.

Кроме того, на ровном месте карцинома не развивается. Ей должны предшествовать длительные патологии другого рода. К таким относятся:

  • аденома и зоб ЩЖ;
  • тиреоидиты хронические;
  • патологии яичников и МЖ;
  • любые опухоли доброкачественного типа.

Появление рака и его виды

Среди различных заболеваний ЩЖ рак встречается реже всего – всего 1%. Эпителиальные раки (карциномы) возникают так часто потому, что эпителий, где бы он ни был, постоянно обновляется, что повышает риск сбоя процесса.

Карциномой называют все виды рака ЩЖ. Риск его появления каждую декаду по годам возрастает на 10%. Опухоль возможна в любом возрасте, но чаще подвержены женщины от 30 до 50 лет.

У мужчин в 2,5 раза реже. Но у мужчин и пожилых рак щитовидной железы папиллярный также возможен, причем у пожилых и детей течение более тяжелое. У детей часты отдаленные метастазы.

Видов эпителиального рака (карцинома) насчитывается 4 – фолликулярный, папиллярный (ПРЩЖ), медуллярный и анапластический.

Чаще других встречается папиллярный рак щитовидной железы – 80-85%; 10% — приходится на фолликулярный. Эти 2 вида относятся к высоко дифференцированным и имеют хорошие прогнозы. Микрокарцинома щитовидной железы (МКЩЖ) – когда величина узла меньше 1 см. Ее основное место локализации – фиброзная капсула щитовидной железы.

Аденокарцинома щитовидной железы может протекать и атипично – 20% случаев. Первые симптомы тогда появляются при метастазах.

Обычными методами такой рак в первичной форме не выявляется, он слишком мал. Форма такого рака называется «скрытый рак щитовидной железы». 82,5% такого рака – папиллярная аденокарцинома.

Основной его признак – шейные лимфаденопатии. Они не вызывают беспокойства у врача и могут пребывать долго. Агрессивны и неблагоприятны в прогнозе медуллярный и анапластический – они низко дифференцированы.

Что такое деление по дифференциации? Низко дифференцированный рак — его патологические клетки сильно мутируют, делятся стремительно и не успевают созреть, чтобы быть похожими на здоровые клетки. Это, естественно, ухудшает прогноз.

При высоко дифференцированных видах – рост узла замедлен и шансы на излечение выше.

Особенности папиллярного рака

Папиллярный рак щитовидной железы может иметь размеры опухоли от 1 мм до 5 см и больше. Она без оболочки, и напоминает ветви пальмового листа.

Папиллярная карцинома щитовидной железы покрыта клетками эпителия с крупным ядром с хроматином. Возможны вкрапления из фолликулов, активно впитывающих радиойод.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – название обусловлено наличием папиллей — особые сосочковые выросты.

Некоторые почему-то ищут информацию в сети о капиллярном раке. Такого диагноза не существует. Капиллярный рак щитовидной железы – так иногда называют папиллярный рак.

При гистологии среза ПР напоминает листья пальмы или папоротника (вайя) с множеством ответвлений и сосочками на них – папилли.

Папиллярный рак щитовидки характеризуется медленностью роста и дает М обычно в шейные лимфоузлы.

Отдаленных метастазов при ПР чаще не бывает – всего меньше 5%. Метастазы появляются при полном отсутствии лечения. Они не зависят от размеров опухоли – в этом особенность ПР.

Степени рака ЩЖ

Папиллярный рак щитовидной железы имеет стандартные 4 стадии, от которых зависит и тактика лечения:

  • 1 стадия — проявлений и нарушений работы органов нет, внешне железа не деформирована. На этой стадии метастазов нет. Капсула железы не задета. Название стадии – Т.
  • 2 стадия – симптомов нет, но опухоль растет. У людей до 45 лет опухоль больших размеров не бывает – не более 1 см. У пожилых – больше 1см. И на этой стадии при ПРЩЖ начинается метастазирование. Увеличиваются лимфоузлы. Стадия 2 — имеет обозначение NХ или N0. Ее подразделяют на 2 этапа.
  • 2а стадия – железа внешне изменена, но опухоль в границах железы. Вторичных очагов нет.
  • 2б стадия – узел уже сочетается с лимфогенными М с одной, пораженной стороны.
  • 3 стадия – проявляется в сильном увеличении лимфоузлов — N1. Опухоль выходит за пределы капсулы или давит на окружающие органы. М уже с обеих сторон в лимфоузлах и заметны визуально.
  • 4 стадия — добавляются к разрастаниям в лимфоузлах вторичные раковые очаги в других органах.

Опухоль распространяется в другие органы. В таких обстоятельствах нередки летальные исходы (стадию обозначают МХ — М0-М1).

Симптоматические проявления

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) и его симптомы: из-за медленного роста симптомов долгое время практически нет. Но плюс в том, что из-за такого замедленного роста вполне можно вылечить процесс полностью.

Первым признаком может стать появление безболезненного уплотнения на шее. Кроме того, могут отмечаться:

  • рост шейного лимфоузла;
  • боли в горле, трахее и пищеводе;
  • дискомфорт при дыхании и глотании;
  • общая слабость;
  • беспричинный кашель;
  • тембр голоса меняется не всегда, но часто.

Чаще всего ПР состоит из одного узла, но бывает и множественным. Узлы плотные, находятся глубоко под кожей и не всегда пальпируются. Опухоль долгое время не спаяна с подлежащей тканью и свободно перемещается при глотании.

Позже, врастая, узел становится неподвижен – при 3 стадии. В 65% случаев новообразование метастазирует в лимфоузлы, где долгое время инкапсулирована, окружающие ткани очень редко поражаются.

Состояние такое может продолжаться долгое время — по несколько лет и без проявлений. Переход рака в соседнюю долю происходит в 25% случаев. Отдаленные метастазы бывают очень редко. При всем процессе работа ЩЖ сохраняется.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр, пальпация и подробный расспрос больного. Обязательным является УЗИ щитовидной железы; МРТ, КТ. Для выявления функции ЩЖ проводится также радиоизотопное сканирование. Из анализов крови определяется содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ; кровь на онкомаркеры.

Метастазы устанавливаются при помощи рентгена. Онкологию можно точно установить только на основании гистологического исследования биоптата после ТАБ.

Возможные осложнения

Осложнения составляют всего 1-2%. При проведении удаления иногда повреждается в ых связках возвратный нерв, что вызывает охриплость голоса.

Окончания этого нерва также иннервируют миокард и слизистую пищевода. Редко, но голос может остаться хриплым пожизненно, но гораздо чаще это проходит.

Если будут повреждены паратиреоидные железы, грубо нарушается обмен Са. Любое последствие лечится медикаментозно. При сильных повреждениях и гипотиреозе, частых рецидивах может даваться инвалидность.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Папиллярный рак щитовидной железы лечится в 2 этапа:

  1. Оперативное вмешательство хирургов.
  2. РЙТ. Третьим этапом считают гормонозаместительную терапию.

ПР не реагирует на химиотерапию и радиацию. В этом большая сложность лечения. Лечение рака щитовидной железы — операция радикальная — полное удаление железы и лимфоузлов. На первом этапе удаляются при операции пораженные ткани или полностью железа.

Операция предполагает 2 варианта – тотальная и частичная тиреоидэктомия. Тотальная операция длится около 5 часов. Ее применяют, начиная со 2 стадии рака.

При поражении лимфоузлов их также удаляют частично или полностью. Оставляют только небольшое количество фолликулов в области возвратного нерва.

Разрез при современных методиках делается небольшой и грубого рубца не остается. После нее идет проведение дополнительных мер.

Другой вариант операции – частичная эктомия ЩЖ: она проводится при опухоли до1 см, когда еще нет метастазирования.

Такая операция возможна, когда нет метастазов лимфоузлов, нет лимфаденопатии, и опухоль не вышла за границы железы. Длительность ее до 2 часов. Удаляется доля или только узел.

Оставшиеся при этом ткани компенсируют недостающую и грубых гормональных сбоев нет. Рецидивы после операции ПР встречаются редко. При их появлении операция уже только радикальная.

Для поддержания гормонального нормального фона необходим пожизненный прием гормонов ЩЖ, потому что новые тироциты никогда не возрождаются.

Папиллярный рак и рецидив папиллярного рака щитовидной железы: лечение — при рецидивах и метастазах в других органах схема лечения ПР не меняется.

Для исключения рецидивов проводится РЙТ, поскольку перелоцированные клетки железы с атипией агрессивны и опасны. Радиойод убивает оставшиеся раковые клетки. Эти клетки могут оставаться и в железе, и в дальних органах. Там их тоже достает радиойод.

Реабилитационная терапия

После этих 2 этапов проводится полное обследование организма больного. Оно может выявить все очаги локализации очагов и показать успешность проведенного лечения. На этом основании назначают гормонозаместительную терапию. После выписки больной динамически наблюдается врачом и каждый год его посещает для осмотра и сдачи анализов.

Анализы на ТТГ и Т3 и Т4 могут показать достаточность или нехватку назначенной дозы тироксина. Эти вопросы решает только врач, самолечения нет.

Определяется также уровень тиреоглобулина – по нему возможно выявление рецидива раковой опухоли. При низком его значении – нет злокачественного процесса. Высокий уровень наличия – говорит о наличии метастазов. Тогда проводят дополнение диагностики. Так же обязательно проводится с йодом-123 сканирование тела больного.

Каковы прогнозы

Прогноз после операции в подавляющем проценте случаев остается благоприятным. Даже с наличием метастазов в кости и легкие при условии проведения РЙТ выживаемость хорошая и больные выздоравливают.

В 96% случаев длительность жизни больного после операции составляет больше 5 лет; продолжительность жизни больше 10 лет у больных при полной тиреоидэктомии – составляет 88%, и больше 15 лет – 76% больных.

До 50 лет выживаемость при ПР высокая и смертность низкая. Неблагоприятен прогноз у больных пожилого возраста и размерах образования сверх 4 см. У пожилых ПР часто перерождается в анапластическую опухоль без хороших прогнозов.

Профилактические мероприятия

После проведения операции больному рекомендуется исключение всех нагрузок, и стрессов в т.ч. избегание любых излучений. Если человек проживает вблизи от АЭС, рекомендован для профилактики прием йодида калия.

Желательно употребление соли только йодированной вовремя диагностировать и лечить тиреоидиты, соблюдать режим сна и отдыха. Раз в 6 месяцев посещать врача и сдавать анализы на гормоны. Только врач может дать ответы на все вопросы, обращаться нужно только к специалистам.

Рак щитовидной железы – Симптомы и Лечение! Рак щитовидной железы. Как его победить Алгоритм УЗИ щитовидной железы Врач-онколог о раке щитовидной железы: Нам и без Чернобыля есть чего бояться Рак щитовидной железы с врастанием в трахею и пищевод Рак щитовидной железы – Приветственное слово А.С. Барчука Шафран и Мясников: Рак щитовидной железы – самый безобидный

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/zabolevaniya/papillyarnyy-rak-shchitovidnoy-zhelezy

Карцинома щитовидной железы: лечение и прогноз выживаемости

Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение

Папиллярная карцинома щитовидной железы – самое частое онкологическое заболевание, которое встречается в семидесяти пяти процентов случаях больных раком. Такая опухоль возникает в районе щитовидной железы.

Папиллярная карцинома отличается от других раковых заболеваний тем, что легко поддаётся лечению.

Важно знать! Выживаемость составляет больше восьмидесяти пяти процентов, что даёт пациентам довольно оптимистичный прогноз.

Также папиллярная карцинома характеризуется длительным развитием, что позволяет вовремя заметить данное заболевание и начать лечение. Также папиллярная карцинома обладает ещё одной приятной особенностью, метастазы почти не появляются в других органах, что может гарантировать хороший прогноз для операции.

Также есть медуллярная карцинома щитовидной железы, которая представляет собой семь процентов от всех раковых заболеваний щитовидки.

Симптомы

Важно знать! Развивается данный вид рака довольно долго, именно поэтому на начальных стадиях почти нет никаких симптомов.

Больной не чувствует какого-либо дискомфорта или боли, нет каких-либо других тревожных знаков. Первым симптомом принято считать возникновение болезненных ощущений в области шеи, также можно отметить следующие симптомы.

  1. имеется вероятность изменения голоса;
  2. образование болезненных уплотнений в области шеи;
  3. увеличение лимфатического узла в области шеи.

Причины возникновения рака щитовидки

На данный момент, доказанных и точных причин возникновения папиллярной карциномы щитовидной железы наука не имеет, есть версия, что причиной служит мутация клеток ДНК. Причины развития подобных мутаций также неизвестны.

По мнению некоторых врачебных специалистов, карцинома щитовидной железы может возникнуть вследствие:

  • врождённого фактора, наследственность никто не отменял;
  • влияние загрязнённой окружающей среды, плохой экологии;
  • дефицит йода.

Чаще всего, карцинома щитовидной железы проявляет себя уплотнениями в щитовидной железе. Как правило, рак щитовидки имеет один очаг, но бывают и случаи, когда происходит множественное поражение органа.

Если новообразование маленькое (диаметром не больше одного сантиметра), медицинский специалист не всегда его сможет заметить, такие новообразования некоторые называют скрытым раком щитовидной железы.

Метастазы данного онкологического заболевания характеризуются своей малой активностью, что даёт хороший прогноз на выживаемость пациента. Крайне редко поражаются соседние ткани или органы.

Даже в случае метастазирования прогноз останется благоприятным.

Активизация метастазов наблюдается у шестидесяти пяти процентов больных, а их распространение в соседние органы лишь у двадцати пяти процентов.

Рекомендуем прочитать:  Гигрома локтевого сустава

Возможные прогнозы

Папиллярная карцинома щитовидной железы даёт самые оптимистичные прогнозы на выживаемость среди всех онкологических заболеваний. Даже при обнаружении активности метастазов в лимфоузлах статистика нам показывает следующее:

  1. выживаемость в таком случае более пяти лет 96%;
  2. выживаемость более десяти лет 88%;
  3. выживаемость более пятнадцати лет 76%.

Очень редко бывают случаи, когда метастазирование происходит в костные ткани, но даже в таком случае были случаи, когда пациент строго следовал курсу лечения, у него наблюдалась длительная ремиссия и иногда полное восстановление.

Выживаемость пациентов до пятидесяти лет предельно высока. Фолликулярные вкрапления возникают довольно редко, их особенность в том, что они способны впитывать радиоактивный йод. Более редкие из фолликулярных частей образования, обычно, так и не активизируются, такие фолликулярные образования не способны поглощать йод.

Диагностика

Первично диагностирование рака щитовидной железы проводится при помощи метода пальпирования в области шеи. Если пациента обнаружили уплотнения в районе щитовидной железы, ему назначают ультразвуковое исследование.

Но конечный диагноз ставится только после проведения гистологического анализа узла или уплотнения.

Лечение

Медицина в двадцать первом веке достигла определённых высот в области лечения онкологических заболеваний. Давным-давно разработан эффективный метод лечения рака щитовидки.

Первый метод – это хирургическое вмешательство.

Как правило, данного метода лечения обычно вполне хватает, но в крайнем случае проводят процедуры с радиоактивным йодом, что даёт положительный прогноз на общий ход лечения.

На первом этапе лечения медицинские специалисты при помощи хирургического вмешательства проводят отсечение больных клеток органа или же полное отсечение щитовидной железы. В случае когда поражены лимфоузлы – проводят их частичное или полное удаление.

МРТ щитовидной железы

На втором этапе лечения пациента направляют на процедуры с радиоактивным йодом. Её используют для больных, у которых присутствуют метастазы в лимфотических узлах. Клетки, которые смогли прорасти за щитовидную железу, считаются очень опасными.

Также процедура с радиоактивным йодом убивает все оставшиеся после операции клетки, помимо этого, радиоактивный йод эффективно борется с метастазами. Это увеличивает процент выживаемости больных данным видом онкологического заболевания.

Рекомендуем прочитать:  Причины и симптомы возникновения гигромы на руке

Терапия

После проведения хирургической операции, ваш медицинский специалист обязан вам назначить в виде терапии процедуры с радиоактивный йодом, это даст возможность подтвердить излечение или показать другие очаги ракового воспаления.

После проведённой процедуры вам должны назначить заместительную терапию, заключающуюся в воде аналога гормона щитовидки – тироксина. Это сделано, прежде всего, с целью восстановления щитовидной железы.

Также необходимо посещение врача-эндокринолога с целью диагностики общего состояния организма, очень часто рецидивы рака были обнаружены и удалены вовремя без осложнений. Желательно к тому же сдавать кровь на анализ и проходить ультразвуковое обследование щитовидки, что тоже поможет вам обнаружить повторное возникновение раковых клеток.

В заключение

Как вы уже поняли, поводов для паники, если у вас обнаружили рак щитовидки, практически никаких нет. Прогноз на выживаемость выше, чем у какого-либо другого онкологического заболевания. Даже при серьёзных осложнениях люди с данной болезнью живут особенно долго, в сравнении с другими видами раковых опухолей.

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

Рекомендуем вам как можно чаще проходить медосмотры, чтобы в случае возникновения заболевания, его обнаружили на ранних стадиях, и лечение не доставило бы никаких проблем. В наше время медицина достигла достаточно высокого уровня, и процент выживаемости больных онкологическими заболеваниями постепенно растёт.

Всегда выполняйте все процедуры, которые назначает вам ваш медицинский специалист. Он  ваш друг, он заинтересован в вашем скорейшем выздоровлении не меньше вас и игнорировать его советы и назначения как минимум глупо.

Важно знать! Также рекомендуем вам заниматься профилактикой всех онкологических заболеваний, откажитесь от таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем. Курение в разы увеличивает ваши шансы к развитию того или иного вида раковой опухоли.

Внутренние органыГолова и шеяОперацияХимиотерапия

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/karcinoma/kartsinoma-shhitovidki.html

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение

Больница Шиба > Онкология > Рак щитовидной железы > Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. 80% злокачественных опухолей щитовидной железы представляют собой папиллярные карциномы.

В большинстве случаев лечение папиллярной карциномы щитовидной железы в Израиле дает хорошие результаты, и уровень 10-летней выживаемости составляет около 90%. В клинике Шиба план лечения пациентов с папиллярной карциномой составляется индивидуально.

В расчет принимается размер опухоли и стадия злокачественного процесса, возраст и общее состояние здоровья пациента, а также другие прогностические факторы.

Рак щитовидной железы может выглядеть как плотная масса или кистозная опухоль. 50-75% всех папиллярных карцином метастазируют в шейные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленных органах (легких, костях) отмечаются редко. Крупный размер опухоли, ее проникновение в соседние ткани сквозь капсулу щитовидной железы и наличие метастаз отрицательно влияют на прогноз заболевания.

Особенности папиллярной карциномы

  • Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет
  • Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины
  • Небольшой размер опухоли (менее 1.5 см) является хорошим прогностическим признаком
  • В развитии заболевания существенную роль играет воздействие радиоактивного излучения
  • Более половины всех папиллярных карцином метастазируют в шейные лимфоузлы
  • Отдаленные метастазы присутствуют редко
  • У молодых пациентов с небольшими опухолями удается добиться излечения в 100% случаев

Хирургическое лечение папиллярной карциномы

Хирургическое лечение заключается в полной или частичной резекции щитовидной железы. Существуют различные мнения по поводу необходимости в удалении всей железы целиком, когда опухоль имеет малый диаметр и локализуется в одной доле щитовидной железы, не захватывая вторую долю.

С одной стороны, в таких ситуациях предпочтительней ограничиться частичной резекцией, удалив одну долю и перешеек щитовидной железы. Такая операция сопровождается меньшим риском осложнений, но при этом не менее эффективна, чем тотальная резекция.

Доказано, что даже несмотря на присутствие незначительного количества злокачественных клеток во второй доле, уровень рецидивов папиллярной карциномы после частичной резекции щитовидной железы остается низким.

Благодарственное письмо

Выражаю огромную, искреннюю благодарность за мое лечение с 26 ноября 2012 г. по 14 января 2013 г. отделу радиационной онкологии клиники Шиба: доктору Саймону, доктору Фельдер, обладающими не только высокими профессиональными знаниями, но и прекрасными человеческими качествами.

С другой стороны, как утверждают сторонники тотальной резекции щитовидной железы, риск осложнений, связанных с масштабной операции крайне невысок (около 2%).

В то же время, полное удаление щитовидной железы намного снижает вероятность рецидивов и обеспечивает безопасность последующей терапии радиоактивным йодом.

Перед началом терапии желательно, чтобы в организме пациента присутствовал минимальный объем здоровых тканей щитовидной железы.

Планирование лечения в Израиле папиллярной карциномы щитовидной железы

— Частичная резекция щитовидной железы (удаление одной доли и перешейка) практикуется у пациентов молодого возраста (от 20 до 40 лет) с небольшими опухолями, диаметр которых не превышает 1 см. Дополнительным условием является отсутствие факторов риска, в частности, контакта с радиоактивным излучением в прошлом.

— Во всех остальных случаях производится тотальная резекция щитовидной железы и лимфатических узлов шейного отдела, если в них присутствуют метастазы.

После операции удаленные ткани исследуют под микроскопом. Результаты исследования позволяют установить, насколько агрессивной является карцинома (степень злокачественности опухоли), и присутствуют ли признаки ее проникновения в кровеносные сосуды, нервные волокна, капсулу щитовидной железы.

Консервативное лечение папиллярной карциномы

Консервативное лечение заключается в терапии радиоактивным изотопом йода (I-131).

Йод входит в состав гормонов, в норме продуцируемых щитовидной железой, поэтому клетки щитовидной железы, в том числе и злокачественные, активно абсорбируют йод.

Радиоактивный изотоп оказывает на них разрушительное действие, и, в сущности, представляет собой химиотерапию, лишенную побочных действий (тошнота, рвота выпадение волос).

Терапия радиоактивным йодом показана не всем пациентам. Ее обычно назначают при крупных опухолях, при карциномах с высокой степенью злокачественности, при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах. Ее также применяют у пациентов, чье тяжелое состояние здоровья является противопоказанием к хирургической операции.

Перед началом терапии пациенту назначают лекарственные препараты, содержащие тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу к синтезу собственных гормонов и, следовательно, к активной абсорбции йода. Также в этот период необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большие количества йода.

Гормонозаместительная терапия при папиллярной карциноме щитовидной железы

Всем пациентам, вне зависимости от масштаба произведенной резекции, необходима пожизненная гормонозаместительная терапия. Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, восполняют дефицит собственных гормонов в организме. Кроме того, после частичной резекции гормонозаместительная терапия предотвращает компенсаторную гиперфункцию оставшейся доли и ее усиленный рост.

Источник: https://www.sheba-hospital.org.il/lechenie-papilljarnoj-karcinomy-shhitovidnoj-zhelezy-v-izraile.aspx

Карцинома щитовидной железы: первые симптомы, варианты течения и прогноз для пациента

Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение

Согласно статистике, на сегодняшний день в России зарегистрировано 130 тысяч больных карциномой щитовидной железы

Карцинома (рак) щитовидной железы встречается в медицинской практике не так часто: на ее долю приходится около 1% от всех онкозаболеваний. Тем не менее, она  требует серьезного внимания, как со стороны врача, так и со стороны пациента: чем раньше она будет диагностирована, тем лучше окажется прогноз для больного.

Наш подробный обзор и видео в этой статье помогут разобраться, что же представляет собой эта патология, какие морфологические типы ее выделяют (папиллярная, медуллярная, фолликулярная карцинома щитовидной железы), как распознать рак на ранней стадии, и навсегда победить болезнь.

Причины заболевания: рак как сложное полиэтиологическое заболевание

Несмотря на обширные клинические исследования, которые проводятся в отношении онкопатологии, точные причины рака щитовидной железы пока не известны.

Среди факторов риска, провоцирующих злокачественное перерождение клеток, выделяют:

  • дефицит йода в окружающей среде;
  • зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность (карцинома щитовидки у одного из близких кровных родственников);
  • гормонзависимые опухоли у женщин (рак яичников, матки, молочных желез);
  • гормональные колебания, вызванные беременностью и родами, менопаузой;
  • вредные факторы на производстве (ионизирующее излучение, действие тяжелых металлов).

Часто рак заявляет о себе в период менопаузы у женщин

Обратите внимание! Возраст – еще один фактор риска для карциномы щитовидной железы. Это заболевание чаще развивается у женщин старше 40-45 лет и у мужчин старше 55 лет.

Происходит карцинома из папиллярного или медуллярного эпителия щитовидной железы.

Опухоль при этом может быть:

  • первичной, развивающейся непосредственно из тканей эндокринного органа;
  • вторичной, спровоцированной прорастанием раковых клеток в щитовидку из соседних органов, а также их гематогенным или лимфогенным распространением.

Важно! Доброкачественные опухоли также могут со временем переродиться в карциному. Поэтому аденома щитовидной железы в большинстве научных источников рассматривается как предраковое состояние и требует динамического наблюдения.

Морфологическая классификация

В зависимости от морфологического типа клеток, из которых развивается опухоль, и степени их дифференцировки (зрелости) различают несколько типов карциномы щитовидки.

Папиллярная карцинома

Папилярный рак занимает первое место по распространенности. На его долю приходится около 70% всех злокачественных опухолей щитовидной железы.

Свое название эта формы карциномы получила благодаря особому морфологическому строению. Если посмотреть на срез ткани под микроскопом (на фото), можно увидеть характерные палиллярные (от латинского papilla – сосочковые) выступы на поверхности раковых клеток.

Микропрепарат папиллярной карциномы: ядра клеток деформированы, нарушена железистая структура органа, наблюдаются сосочковые выросты

Как правило, такая карцинома имеет благоприятный прогноз: опухоль растет медленно и в 80-90% случаев поражает только одну долю щитовидной железы. Несколько ухудшает шансы на выздоровление метастазирование в расположенные рядом лимфатические узлы.

Фолликулярная карцинома

Фолликулярная аденокарцинома щитовидной железы встречается в 5-10% случаев всех злокачественных поражений органа. Она развивается из фолликулярных (вырабатывающих тиреоидные гормоны) клеток.

Обратите внимание! Наряду с наследственной предрасположенностью, основным фактором развития фолликулярного рака ЩЖ является недостаток йода в организме.

Эта форма злокачественного поражения считается более агрессивной, однако редко распространяется за пределы щитовидной железы. Метастазирование в лимфоузлы, легкие и костную ткань встречается в случае поздней диагностики и отсутствия адекватного лечения.

Медуллярная карцинома

Медуллярный тип злокачественного поражения щитовидной железы относится к редким: на его долю приходится около 5%. Такая карцинома развивается из парафолликулярных клеток органа (С-клеток), которые отвечают за выработку гормона кальцитонина.

Медуллярный рак склонен к распространению, поэтому его отдаленные метастазы в лимфоузлы, трахею, легкие и печень могут диагностироваться еще до определения первичного очага.

Микрокарцинома

Микрокарцинома щитовидной железы – специфическая подгруппа опухолей щитовидки, размер которых не превышает 1 см. Эта форма рака может развиться из любого типа клеток – папиллярного, фолликулярного или медуллярного. Несмотря на небольшие размеры, такая карцинома может быть очень агрессивной и распространяться на ближайшие лимфатические узлы.

Клинические признаки: как распознать первые признаки болезни

Не всегда симптомы карциномы щитовидной железы проявляются явно, поэтому долгое время заболевание может оставаться незамеченным. Обратить внимание на проблемы со здоровьем пациента заставляет прощупываемый плотный узелок на шее, размеры которого колеблется от 5 миллиметров до нескольких сантиметров.

Карцинома представляет собой плотное узловое образование в щитовидной железе

Всегда ли узел в щитовидной железе – рак?

Не пугайтесь раньше времени: большая часть узловых образований в щитовидной железе не является раком. Даже если узел достигает значительных размеров, в 95% случаев он носит доброкачественный характер. Распространенность узлового зоба повышается с возрастом: это частая проблема лиц старше 35-40 лет.

Тем не менее, каждому пациенту важно пройти комплексное обследование, чтобы точно определить морфологическое строения узла.

Типичные признаки карциномы

Чаще всего больные раком щитовидной железы обращаются к врачу с жалобами на:

  1. Один или несколько узлов на шее. При карциноме образование плотное на ощупь, имеет бугристые края.
  2. Припухлость шеи может быт заметна при значительном размере узловых образований, особенно когда больной делает глотательные движения.
  3. Увеличение регионарных шейных лимфоузлов.
  4. Охриплость голоса возникает в случае, если крупный опухолевый узел сдавливает гортань и нарушает процесс нормального звукообразования.
  5. Нарушение свободного дыхания и глотания появляется при давлении опухолевого узла на трахею и пищевод.
  6. Боли в горле и области шеи также иногда встречаются при карциноме щитовидной железы. Они не являются типичным симптомом заболевания, но могут свидетельствовать об обширном повреждении или распространении рака на соседние органы.

Чувство тяжести в груди и проблемы с дыханием возникают при достижении размеров опухоли больших размеров

Методы ранней диагностики

Стандартный алгоритм обследования пациентов с подозрением на рак щитовидки представлен ниже:

  • Сбор жалоб и анамнеза. Подробно расскажите врачу о том, когда у вас появились первые признаки болезни, принимали ли вы какие-либо препараты или средства народной медицины, сделанные своими руками.
  • Осмотр и пальпации щитовидки позволит врачу определить размеры, плотность и консистенцию опухолевого узла.
  • Лабораторные тесты:
    1. общие клинические анализы крови и мочи: при карциноме наблюдается лейкоцитоз, анемия (снижение уровня гемоглобина), ускорение СОЭ;
    2. анализ на тиреоидные гормоны: ТТГ, Т3, Т4; назначается для оценки эндокринной функции щитовидной железы;
    3. определение уровня тиреоглобулина – специфического белка-переносчика, концентрация которого повышается при раке щитовидной железы. Это позволяет рассматривать это вещество как онкомаркер.
    4. Анализ на кальцитонин (повышен при медуллярном раке щитовидки).
  • Инструментальные методы исследования:
    1. УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов;
    2. Биопсия с морфологическим исследованием полученного биоматериала.

Средняя цена определения уровня тиреоглобулина в частных клиниках – 700 р.

Морфологическое исследование – главный метод диагностики рака

Чтобы достоверно определить морфологическую структуру клеток опухолевого узла и подтвердить или опровергнуть диагноз карциномы, необходимо проведение тонкоигольной биопсии с исследованием полученного биологического материала. Процедура проводится под контролем УЗИ и заключается в проколе шеи и взятии небольшого кусочка тканей щитовидной железы.

Во время биопсии может возникнуть легкий дискомфорт, но в целом процедура практически безболезненна

Микроскопия полученного образца позволит определить клеточную структуру образования и поставить правильный диагноз, включая тип и распространение опухоли.

Таблица 1: Показания для проведения биопсии:

Размер опухоли более 1 см Размер опухоли менее 1 см
Есть признаки озлокачествления на УЗИ Если клинические симптомы болезни, или в анамнезе существует упоминание о фактах риска развития рака
Биопсия проводится как при наличии, так и при отсутствии любых клинических проявлений Биопсия проводится при:

  • гипоэхогенности образования;
  • наличии периферических микрокальцинатов;
  • отсутствии капсулы, отграничивающей узел от здоровых тканей, и периферического ореола;
  • нечеткости границ опухоли;
  • увеличении размеров региональных л/узлов
Биопсия проводится при:

  • облучении головы и шеи пациента в прошлом;
  • наследственной предрасположенности;
  • плотности опухолевого узла при пальпации;
  • увеличении периферических лимфоузлов;
  • наличии малых признаков онкологического заболевания: слабости, утомляемости, снижения аппетита, субфебрильной температуры

Прогноз

В большинстве случаев карцинома щитовидки – заболевание излечимое. Благоприятным прогноз считается для молодых пациентов с папиллярной, фолликулярной и, в меньшей степени, медуллярной формой рака.

Неблагоприятными факторами для жизни и здоровья пациента можно назвать:

  • пожилой возраст;
  • большой размер (4 см и выше) первичной опухоли;
  • наличие метастазов в головной мозг и внутренние органы.

Большие размеры опухолевого узла значительно ухудшают прогноз карциномы щитовидки

Обратите внимание! Прогноз карциномы щитовидной железы зависит не только от стадии опухолевого процесса, но и от степени дифференцировки раковых клеток.

Высокодифференцированные (зрелые) формы опухоли считаются менее агрессивными и редко вызывают повреждение соседних органов или прорастание в кровеносные сосуды.

Низкодиффиренцированные (незрелые, близкие по строению со стволовым клетками) формы более злокачественные и приводят к развитию осложнений.

Несмотря на сложности в диагностике и лечении злокачественных опухолей щитовидной железы папиллярная, фолликулярная или медуллярная карцинома имеет относительно благоприятные для пациента течение и прогноз. После проведенной терапии большинство пациентов считаются выздоровевшими, и за исключением необходимости ежедневного приема гормональных препаратов их жизнь возвращается в привычное русло.

Источник: https://Schitovidka.su/zabolevaniya/onkologiya/karcinoma-shhitovidnoj-zhelezy-122

Что такое папиллярный рак щитовидной железы?

Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – это самый распространенный вид рака среди всех существующих онкопроцессов в щитовидной железе. Несмотря на распространенность имеет благоприятные прогнозы. Но оставлять без внимания данную патологию нельзя. Чем раньше начато лечение, тем легче избавиться от болезни.

О болезни

Существует несколько видов РЩЖ, обладающих как скрытым течением (микрофокусы), которые медленно прогрессируют (высокодифференцированная форма папиллярного и фолликулярного рака), так и агрессивным развитием (анапластический рак щитовидной железы).

Папиллярный рак щитовидной железы образовывается из клеток (тироцитов) щитовидной железы. Представляет собой плотный одиночный узел. Размеры его могут достигать пяти сантиметров. Редко, но встречаются и множественные узлы.

Образование при гистологическом обследовании представляет собой структуру, напоминающую ветвящиеся стебли. Этот вид опухоли растет медленно, редко метастазирует, затрагивая только ткани и лимфоузлы, находящиеся рядом с органом.

ПРЩЖ также носит такие названия папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак, злокачественная папиллома.

Как показывает медицинская статистика, данная патология в основном развивается после 30 лет. Папиллярный рак щитовидной железы диагностируется и у детей. У данной категории пациентов болезнь протекает агрессивнее, чем у взрослых.

Виды

Папиллярный рак подразделяют на инкапсулированный и неинкапсулированный виды. В первом случае опухоль находится внутри капсулы и практически не распространяется на окружающие ткани. Неинкапсулированный же вид обладает агрессивными качествами и имеет более плохие прогнозы.

По гистологическим признакам папиллярный рак щитовидной железы имеет несколько типов:

  1. микрокарцинома – размер узла не более 1 см, растет медленно и практически не увеличивается до больших размеров. Прогноз для данного вида карциномы являются благоприятными;
  2. папиллярно-фолликулярная карцинома составляет 30% из числа всех диагностированных ПРЩЖ. Является инкапсулированной опухолью. Не обладает способностью метастазировать на отдаленные органы;
  3. солидный ПРЩЖ в основном развивается у людей, которые подвергались радиационному облучению. Часто метастазирует и проникает в ближайшие ткани. Раковые клетки способны по кровотоку оседать на других органах. Данный процесс свойственен именно данному виду папиллярного рака щитовидной железы;
  4. онкоцитарный – редкий вид папиллярной карциномы щитовидной железы, отличающийся агрессивностью и способностью метастазировать в отдаленные органы. Встречается в 5% случаев от всех диагностированных папиллярных карцином щитовидной железы;
  5. диффузно-склеротический – диагностируется в основном у детей в возрасте 7-14 лет. Отличается большими размерами узлов, образует множественные очаги по всей щитовидке и фиброзно-кистозные изменения. Лимфатические узлы и легкие подвержены образованию метастаз больше чем другие органы;
  6. светлоклеточный вид мало изучен, в медицинской практике встречается редко. В ходе исследований установлено, что данный вид часто метастазирует в почки;
  7. высококлеточный — отличается быстрым разрастанием на другие органы человека, причем на отдаленные от щитовидной железы;
  8. смешанный вид в своей структуре имеет все виды клеток в равных количествах (папиллярных, солидный, фолликулярных). Выявляется в 50% случаев папиллярного рака щитовидной железы.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы однозначно не установлены.

Существует несколько факторов, являющихся толчком к образованию данной патологии:

  1. генетическая предрасположенность к болезни;
  2. в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может вызвать мутации генов BRAF (обнаруживается у 50-70% пациентов), и RET/PTC (выявляется у 20% больных). Патология с модификацией генов BRAF считается более агрессивной;
  3. воздействие радиации на организм в больших дозах;
  4. снижение иммунитета, вызванное злоупотреблением вредными привычками (алкоголизм, курение, неполноценное питание);
  5. наличие доброкачественных опухолей, воспалительных процессов, которые не были выявлены и излечены;
  6. недостаток йода в организме. Систематическая нехватка йода может спровоцировать папиллярный рак;
  7. плохая экологическая ситуация в проживаемой местности;
  8. частые депрессии и стрессы всегда отрицательно влияют на весь организм, в том числе и на работу щитовидной железы;
  9. сбои в гормональной системе в период климакса и беременности;
  10. при применении лучевой терапии в связи с другими онкологическими заболеваниями;
  11. злокачественные и доброкачественные образования в молочной железе, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме.

Женщины данным заболеванием болеют чаще, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы всей эндокринной системы женщины, кроме того женщины чаще всего изнуряют себя диетами, тем самым лишая себя полезных микроэлементов, что также может привести к различным патологиям в щитовидной железе, в том числе и папиллярному раку.

Стадии

Папиллярный рак щитовидной железы делится на 4 стадии:

  1. образуется узел размером до 2 см, не метастазирует и не прорастает на другие ткани и органы. 1 степень трудно диагностируется, однако успешно лечится;
  2. при 2 стадии узел достигает размеров до 4 см, но не смотря на внушительные размеры, еще не наблюдаются метастазы в близлежащих тканях. Вторая стадия болезни подразделяется на:
  • стадию 2а, при которой метастазы отсутствуют;
  • стадию 2б, наблюдаются метастатические изменения в лимфатических узлах.

На данной стадии специалисты также дают благоприятные прогнозы на излечение;

  1. на 3 стадии заболевания размер узла может быть более 4 см. Опухоль разрастается за пределы щитовидной железы и сдавливает близлежащие органы и ткани. У пациента появляются нарушения функций органов дыхания;
  2. щитовидная железа на 4 стадии неподвижная, т.к. опухоль увеличивается до больших размеров и деформирует орган. Опухоль на данной стадии метастазирует в ближайшие и дальние ткани.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. по возможности избегать всякого рода облучения;
  2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
  3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
  4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
  5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Сколько живут с диагнозом ПРЩЖ?

В целом, прогнозы на жизнь при папиллярном раке щитовидной железы благоприятные. В случае отсутствия метастаз, пятилетняя выживаемость с того момента, когда диагноз был установлен, достигает 97%, до десяти лет могут прожить 88% пациентов, до пятнадцати лет — 75% больных, перенесших ПРЩЖ.

Чем позже обнаружена болезнь, тем ниже продолжительность жизни. Так, пятилетняя выживаемость на второй стадии болезни составляет 55%. При третьей стадии – 35%. На четвертой стадии – 15%.

Смерть наступает у больных чаще всего из-за метастазов в других органах, а также после рецидивирования опухоли.

Источник: https://pro-rak.com/endokrinnaya-sistema/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.