Показания к операции щитовидной железы

Операция на щитовидной железе: показания, подготовка, виды и проведение

Показания к операции щитовидной железы

Операция на щитовидной железе представляет собой вмешательство в организм высокой сложности. Хирургические вмешательства проводят в том случае, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата.

Осложнения после операций на щитовидной железе минимальны, а период реабилитации достаточно легок.

Показания к операции

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  1. Рак щитовидной железы. Диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии может показать данную патологию. Удаление щитовидки при таком диагнозе неизбежна.
  2. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае проводится диагностическая операция. В ходе  процедуры проводится гистологическое исследование измененных железистых тканей.

Важно: Если онкология не подтверждается, удалению подвергается только одна доля или отдельный участок измененной ткани.

  • Диффузный токсический зоб. Патология сперва подлежит консервативному лечению, т.е. коррекции медикаментами, а при отрицательных результатах назначается хирургическая терапия.
  • Могоузловой токсический зоб, токсическая аденома. Так как консервативная терапия в этом случае не эффективна, пациенту необходима операция.
  • Увеличенный зоб, сдавливающий трахею и пищевод. Хирургическим путем уменьшают размеры щитовидной железы и восстанавливают дыхание и глотательную функцию.

Виды операции на щитовидке

Операции, проводимые на щитовидке, могут быть разной направленности и проводиться с применением различных методов, зависящих от общего самочувствия больного и стадии заболевания.

Наиболее эффективными и частыми видами хирургических вмешательств являются:

  1. Тиреоидэктомия — полное удалении пораженной железы. Это высокотехнологичный и достаточно сложный метод лечения опухолей, токсического и многоузлового зоба. После операции пациент находится некоторое время под наблюдением специалистов для исключения рецидивов злокачественной опухоли и для профилактики раковых метастаз.
  2. Субтотальная резекция — проводится частичное удаление патологических тканей на определенном участке. Показаниями для проведения служат токсический и многоузловой зоб, а также наследственных аутоиммунный тиореодит Хашимото.
  3. Гемитиреоидэктомия — удаляется одна из долей пораженного органа при фолликулярных новообразованиях и  наличии «горячих» гормонально гиперактивных узлов.

Подготовка к операции

К диагностическим процедурам при заболеваниях щитовидной железы относят:

  • УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов;
  • аспирационную биопсию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию пораженной области;
  • радионуклидное исследование железы.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная дооперационная подготовка. Например, при диагнозе тиреотоксикоз обязательно проводится лечение тиреостатиками и бета-блокаторами.

Справка! Подготовка к операции нужна для исключения тиреотоксического криза, который в большинстве случаев заканчивается смертью прооперированного больного.

Проведение операции

В палату пациент поступает за день до проведения хирургической операции. Перед процедурой вводится местный наркоз. На передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицей, делается разрез.

При проведении тотальной резекции щитовидки оставляют паращитовидные железы, остальные части органа удаляются полностью.

Внимание! После операции пациент проводит одни сутки больнице, а затем подлежит выписке. Спустя неделю необходимо пройти контрольное обследование у хирурга.

Хирургия лазерным методом — это быстрая и нетравматичная операция через несколько часов после которой пациент в тот же день возвращается домой.

Следов от швов и разрезов не остается. Однако, при новообразованиях больше 1,5 см лазерная резекция не показана.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс лечения гормональными препаратами. Компенсирующая терапия помогает контролировать состояние гипотериоза и препятствует возникновению отечности в железистой ткани органа.

По особым указаниям лечащего врача пациент может быть направлен на радиологическое облучение. Также нередко больной проходит восстановительное лечение с помощью радиоактивного изотопа йода.

Важно: Два раза в год после операции нужно обследоваться у эндокринолога.

После удаления раковой опухоли контрольные обследования назначаются чаще. Такие пациенты проходят регулярные УЗИ и и исследования крови на уровень тиреоглобулинов.

В случае плохого заживления шва назначается косметическая процедура.

Возможные осложнения

Перед операцией  больного предупреждают о риске возможных осложнений после ее проведения:

  • затрудненном дыхании и нарушении произношения звуков;
  • появлении гематомы;
  • нагноении раны в случае попадания в нее инфекции;
  • ослаблении  секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Операция на щитовидной железе в большинстве случаев заканчивается успехом и не наносит вреда здоровью пациента.

Но все же существует определенный риск развития послеоперационных осложнений:

  • воспаления на затронутом хирургическим путем участке;
  • несостоятельности швов;
  • кровотечения;
  • тиреотоксического криза;
  • изменения голоса и тембра речи;
  • развития гипопаратиреоза и гипотериоза.

По статистике, гипотериоз развивается у 100% пациентов, прошедших тотальное удаление щитовидной железы. При частичной резекции он выявляется у 70% больных, перенесших эту процедуру.

Хирургическое вмешательство является достаточно надежным методом лечения любых патологий щитовидки, но требует тщательной подготовки.

К тому же, нужно быть всегда готовым к возможным осложнениям после операции на щитовидной железе, поэтому необходимо находиться под наблюдением врача еще очень долго.

Источник: https://medoperacii.com/uhogorlonos/operaciya-na-shchitovidnoy-zheleze.html

Операции на щитовидной железе

Показания к операции щитовидной железы

Согласно общепринятым зарубежным стандартам операции на щитовидной железе должны выполняться в специализированном учреждении, хирурги-эндокринологи, которые имеют специализацию на лечение заболеваний только органов эндокринной системы.

Подобный подход позволяет значительно повысить качество выполняемых операций.

Считается, что специалист в области хирургии щитовидной железы должен выполнять не менее 100 операций на щитовидной железе в год – именно этот уровень обеспечивает должный критерий высокой специализации.

Хирурги-эндокринологи нашей клиники  имеют большой опыт и должную хирургическую активность в сочетании с четко отработанной техникой оперативного вмешательства.

Зарубежные стажировки в ведущие американские клиники позволили нашим докторам освоить современные технические приемы, связанные с сохранением возвратных гортанных нервов при операции, а также с использованием гармонического скальпеля, видеотехники и других самых современных аппаратов.

Показания к операциям на щитовидной железе

Как показывает многолетняя практика, в России достаточно часто совершаются ошибки в определении показаний к оперативным вмешательствам. В основном, это касается бессимптомных доброкачественных новообразований щитовидной железы (узлов).

На сегодняшний день медицина в данном направлении совершила значительный прорыв, и по современным стандартам эта группа пациентов не нуждается в операции. Обратившись к нам, Вы заранее избавляете себя от непредвиденных обстоятельств.

Согласно статистике, операции пациентов с узлами щитовидной железы применяются не более чем у 15 процентов пациентов из общей группы. Что обусловлено разумным подходом «узких» специалистов к определению показаний к операциям при заболеваниях щитовидной железы.

Показаниями к проведению операций на щитовидной железе могут быть:

  • Злокачественные опухоли щитовидной железы, в некоторых случаях и доброкачественные опухоли;
  • Кальциноз узла щитовидной железы;
  • Многоузловой эутиреодный зоб;
  • Рецидивный узловой зоб;
  • Токсический зоб, не поддающийся терапевтическому лечению, не зависимо от объемов щитовидной железы;
  • Увеличение одного из узлов на фоне проводимой терапии;
  • Узловое образование в щитовидной железе с наличием малых клинических признаков (першение в горле, изменение голоса, нарастающая общая слабость, плохой аппетит, и др.).

Лечение заболеваний щитовидной железы многие годы являлось сложной задачей и предметом совместных научных поисков хирургов и эндокринологов. Особенную проблему всегда представляло хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.

Операции на щитовидной железе до сих пор относятся к чрезвычайно сложным хирургическим манипуляциям, что обусловлено особенностями анатомического расположения и физиологии данного эндокринного органа.

Только высококвалифицированные специалисты, основываясь на показаниях современного диагностического оборудования, в силах оказать адекватное лечение и при необходимости провести операционное вмешательство. В нашей клинике выбор метода лечения является одним из наиболее важных моментов в общении врача с пациентом.

В случае если речь идет о назначении пациенту оперативного лечения, врач должен быть особенно внимателен, так как сама по себе операция является для организма человека определенным испытанием.

Как правило, большинство квалифицированных специалистов в настоящее время понимают, что предотвращение ненужных оперативных вмешательств является приоритетным направлением медицины в целом. Вместе с тем, в ряде случаев именно оперативное лечение помогает быстро нормализовать состояние пациента, устранить имеющиеся у него жалобы, а в ряде случаев и спасти пациенту жизнь. Любое назначение операционного вмешательства должно производиться только тем пациентам, которым оно действительно необходимо.

Объем операции на щитовидной железе

Основными характеристиками любой операции на щитовидной железе являются объем вмешательства и способ (метод) удаления тиреоидной ткани. Различают интракапсулярный, интрафасциальный и экстрафасциальный способы.

Интракапсулярный способ, как правило, применяют при энуклеации (удаление полностью) узлов из щитовидной железы для максимального сохранения неизмененной ткани железы.

Интрафасциальный способ используют при всех формах зоба, при этом исключена возможность нанесения травмы ветвям возвратных гортанных нервов, а также сохраняются околощитовидные железы, расположенные снаружи. Экстрафасциальный способ применяется исключительно в онкологической практике.

Объем оперативного вмешательства зависит от характера и локализации патологического процесса, величины патологического очага и количества оставляемой ткани. Наиболее часто используются частичная, субтотальная резекция и экстирпация (полное удаление) одной или обеих долей щитовидной железы.

В настоящее время в современной эндокринной хирургии широко применяются следующие виды вмешательств. Тиреоидэктомия – полное удаление ткани щитовидной железы, наиболее часто применяется при лечении рака щитовидной железы, многоузлового зоба и диффузного токсического зоба.

Субтотальная резекция щитовидной железы – удаление ткани щитовидной железы с оставлением небольших ее участков, применяется при лечении некоторых случаев диффузного токсического зоба, многоузлового зоба, гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита (тиреоидите Хашимото).

Гемитиреоидэктомия – удаление одной доли щитовидной железы, применяется при лечении пациентов с фолликулярными опухолями щитовидной железы и токсическим узловым зобом. Резекция перешейка щитовидной железы, как правило, данный вид вмешательства применим при лечении пациентов с узловым зобом с локализацией узла в перешейке.

Необходимо отметить, что частичная резекция применяется при небольших узловых доброкачественных зобах, при этом сохраняется примерно половина резерцируемой доли (долей).

Субтотальная резекция предусматривает оставление от 4 до 8 грамов ткани железы в каждой доле, обычно на боковой поверхности трахеи в области расположения возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез.

Данное вмешательство применяется при всех формах зоба у больных с тиреотоксикозом, а также при узловых и многоузловых эутиреоидных зобах, занимающих практически всю долю или доли щитовидной железы.

Экстирпация используется, как правило, при злокачественных новообразованиях щитовидной железы. Операция может быть дополнена в зависимости от стадии и локализации процесса удалением прилегающих к железе мышц, наружной и внутренней яремной вены с клетчаткой, содержащей лимфатические узлы.

Оперативное лечение щитовидной железы

Как правило, оперативное лечение может быть рекомендовано пациентам, имеющим симптомы сдавления, а также при возникновении у пациента тиреотоксикоза – повышения уровня гормонов щитовидной железы из-за избыточной их выработки в узлах.

Часто в медицинской практике встречаются случаи операций пациенток, желающих избавиться от косметического дефекта – видимого «комка» на шее. Операции на щитовидной железе в современных условиях повсеместно проводится под общей анестезией (наркозом).

Способ применения местной анестезии не практикуется, что дает хирургу возможность спокойно работать, а пациенту помогает избавиться от неприятных ощущений.

Как показывает наша практика, в специализированных медицинских учреждениях средний срок госпитализации при проведении операции на щитовидной железе составляет от 3 до 5 дней.

На первоначальном этапе лечащий врач-эндокринолог собирает полный анамнез (история заболевания пациента), далее, с целью подтверждения диагноза врач назначает необходимые виды дополнительного обследования, которые в обязательном порядке включают в себя ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфию щитовидной железы и анализ крови на гормоны щитовидной железы.

В дальнейшем на консилиуме докторов нашей клиники рассматривается вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

При получении полного согласия пациента на проведение операции на щитовидной железе назначается предоперационное обследование, в которое входят клинический и биохимический анализы крови и мочи, электрокардиография, рентгенография легких, исследование подвижности ых складок и другие виды диагностики.

Так как все индивидуально и в большей степени зависит от стадии заболевания, то могут быть добавлены дополнительные исследования. Следующим этапом является предоперационная консультация пациента с лечащим врачом. Во время консультации хирург-эндокринолог еще раз обсуждает с пациентом показания к операции, объем планируемой операции и план дальнейшего лечения.

Время проведения операции зависит от многих факторов. Точно определить, сколько займет это времени, не может никто. Опираясь на наш опыт, можно отметить, что среднее время проведения операции у пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы составляет от получаса до полутора часов. Увеличение времени операции может потребоваться при наличии у пациента узлов очень крупного размера, а также при загрудинном зобе. Заканчивается операция наложением косметического шва, обеспечивающего малую заметность послеоперационного рубца в будущем.

Современные операции на щитовидной железе

Современное развитие медицинской науки приводит к более прогрессивным и малоинвазивным методам проведения операции на щитовидной железе. Например, в ряде случаев традиционную операцию можно заменить видеоассистированной, которая проводится через очень маленький разрез с использованием видеотехники.

Основным преимуществом данного оперативного вмешательства является косметический эффект операции и быстрое выздоровление пациента, что достигается за счет минимальных повреждений при проведении операции.

Для проведения операций используется специальный инструмент, разработанный ведущими западными медицинскими компаниями.

Данные операции могут проводиться только в специализированных клиниках, к которым относится наша клиника , поскольку требуют, с одной стороны, дорогостоящего оборудования (гармонического ультразвукового скальпеля, видеосистемы и набора специальных инструментов), а с другой стороны – квалифицированных хирургов, прошедших обучение в западных и американских клиниках. На сегодняшний день, наиболее совершенной методикой проведения видеоассистированных операций на щитовидной железе является MIVAT (Minimally Invasive VideoAssisted Thyroidectomy – минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия), разработанная в Италии.

Таким образом, если рассматривать положительные и отрицательные стороны оперативного лечения щитовидной железы, то основным и главным положительным моментом является радикальное избавление от узлов щитовидной железы и связанных с ними жалоб. Ни один другой метод лечения не дает возможности полностью удалить узел, являющийся источником жалоб пациента.

Но следует отметить, что оперативное лечение имеет и свои недостатки, связанные с возможностью возникновения осложнений, как во время проведения операции, так и после. Наиболее серьезным из возможных осложнений является повреждение возвратных нервов, обеспечивающих подвижность ых складок.

Вторым из возможных осложнений операции является повреждение околощитовидных желез — мелких (около 5 мм в диаметре) желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы. Также, в числе осложнений оперативного лечения щитовидной железы является гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов остатком щитовидной железы после операции).

Поэтому мы рекомендуем регулярно проходить современное диагностическое обследование и за лечением обращаться только к высококвалифицированным врачам-эндокринологам.

Источник: http://kartashevaclinic.com/articles/endokrinologiya/operacii-na-shhitovidnoj-zheleze

Тиреоидэктомия щитовидной железы: показания, ход операции, последствия, послеоперационный период

Показания к операции щитовидной железы

В связи с достаточно неблагоприятной экологической ситуацией патологии щитовидки встречаются сегодня все чаще. Нередко при подобных заболеваниях необходимо хирургическое вмешательство, предполагающее удаление пораженных железистых тканей. Такую операцию называют тиреоидэктомия.

Понятие

Тиреоидэктомия – это хирургическое удаление части или всей щитовидной железы. Подобные операции считаются технически сложными, потому как требуют от хирурга немалого опыта и высокой квалификации.

Объем удаляемых тканей зависит от показаний к оперативному вмешательству. Если удаляется вся щитовидка, то пациенту назначается пожизненный прием гормональных препаратов, потому как удаленная железа уж не сможет обеспечивать организм необходимыми гормональными веществами.

Существует несколько технических разновидностей операции по удалению щитовидки:

  • Тотальная либо полная тиреоидэктомия – предполагает удаление всей щитовидки;
  • Субтотальная – когда в ходе вмешательства удаляется большая часть тканей органа, но обязательно сохраняется совсем небольшая его часть;
  • Гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидки.

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к проведению операции являются:

  1. Токсический диффузный зоб;
  2. Опухоли злокачественного происхождения;
  3. Образование узлов в щитовидке, возникших вследствие облучения шеи и головы, либо по другим причинам;
  4. Гиперфункциональность щитовидки, обусловленная болезнью Грейвса;
  5. Прочие патологии щитовидки.

В целом противопоказаний к операции нет, хотя пациента обязательно подвергают тщательному предоперационному обследованию, с целью выявления проблем с кровесвертываемостью или сердечной деятельностью. Таким больным операции часто отменяют или проводят под особым контролем.

Если же у больного обнаруживается острая инфекции либо обострилась какое-либо хроническое заболевание, то сначала нужно пройти курс его лечения и только потом можно будет оперироваться.

Подготовка

Оперативные вмешательства на щитовидке проводятся без какой-либо особенной подготовки. Пациент сдает необходимые анализы и проходит инструментально-аппаратные исследования.

Если противопоказания вроде сердечных заболеваний или наличии острой инфекции отсутствуют, то назначается операция.

Перед процедурой тиреоидэктомии (примерно за 12 часов) пациенту запрещено пить и кушать. А за неделю до операции необходимо прекратить прием таких медикаментов, как аспирин и прочие противовоспалительные и кроворазжижающие препараты. Чаще всего вмешательство проходит под наркозом общего типа и занимает порядка 1-3 часов.

В целом все виды тиреоидэктомии практически проходят одинаково, отличается лишь объем удаляемых тканей и доступ к органу. При открытом доступе на шее делается надрез, через который и удаляется нужный объем тканей. Затем рана зашивается, а во избежание скопления жидкости устанавливаются дренажные трубки.

Иногда с целью предотвращения распространения злокачественного процесса дополнительно удаляются близлежащие лимфоузлы.

Экстрафасциальная тиреоидэктомия

Подобный тип операции предполагает удаление всей щитовидки в ее капсуле, при этом сосуды, осуществляющие питание железы, перевязываются над капсулой. Предварительно перед удалением проводится обязательная визуализация и обеспечивается защита паращитовидных желез и гортанных нервов.

про первую в России тотальную тиреоидэктомию с помощью робота Da Vinci:

ассистированная

ассистированная тиреоидэктомия или МИВАТ – это метод удаления щитовидки с применением эндовидеохирургических инструментов и малоинвазивного минидоступа.

Подобные операции на щитовидке носят малотравматичный характер, потому как при их проведении все манипуляции контролируются видеотехникой. Именно поэтому их и называют видеоассестированными.

Субтотальная

В ходе такого оперативного вмешательства производится удаление перешейка, одной доли и части второй доли. Обычно подобная операция показана при токсическом диффузном зобе.

Эндоскопическая

Эндоскопическое удаление щитовидки показано при наличии единичных узелков или маленьких кист. Все манипуляции проводятся через несколько небольших отверстий, в которые водятся инструменты и камера эндоскопа.

Возможные последствия

В целом тиреоидэктомия – процедура сложная, но не жизнеопасная. Хотя риск послеоперационных осложнений сохраняется.

Чаще всего встречаются такие осложнения, как:

  • Возможные повреждения нервов либо связок;
  • Инфекционные поражения раны;
  • Кровотечения;
  • Гипотиреоз, вызванный дефицитом гормонов щитовидки.

Обычно большинство осложнений возникает в связи несоблюдением технологии выполнения оперативного вмешательства или неопытностью доктора. Что касается гипотиреоза, то он возникает, когда пациент нарушает схему приема назначенных гормональных препаратов.

Жизнь после тиреоидэктомии

Если щитовидка при операции была удалена полностью, то больному будет назначен пожизненный прием гормональных препаратов. Обычно они усваиваются без проблем и полноценно восполняют гормональные потребности организма.

Кроме того, важное значение отводится и рациону, который основывают на принципах здорового питания. В период реабилитации категорически исключено употребление вредной пищи вроде копченостей и жареного, солений или жирных блюд, спиртного и сладостей.

При соблюдении всех рекомендаций эндокринолога и строгом приеме назначенных препаратов неблагоприятных последствий не наступит.

Благодаря гормонотерапии пациентам удается поддерживать нормальный вес и эмоционально-психическое состояние, а также остальные сферы организма. Периодически необходимо сдавать анализы на определение уровня щитовидных гормонов.

По каким критериям присваивается инвалидность?

Инвалидность после тиреоидэктомии присваивается не всем пациентам.

  • 1 группа назначается, если имеет место тяжелая форма гипопаратиреоза, недифференцированный рак, сердечные нарушения или гипотиреоз.
  • 2 степень присваивается, если у пациента имеется онкология (3 степени) с сомнительным прогнозом, гипопаратиреозе или гипотиреозе II степени;
  • 3 группа дается лицам, нуждающимся в минимальных ограничениях труда, при ых нарушениях, двигательных нарушений в суставе плеча или при легкой степени гипотиреоза.

При назначении инвалидности пациенту полагаются медико-социальные льготы.

Стоимость операции

Цена на тиреоидэктомию варьируется в зависимости от метода проведения операции, клиники, оказывающей подобную услугу и многих других факторов.

Средняя стоимость подобного вмешательства в столичных клиниках составляет 16000-84000 рублей.

Удаление щитовидки еще не является приговором. Да, жизнь пациента несколько меняется, но она отнюдь не становится ограниченной и безрадостной. Поэтому, если эндокринолог настаивает на тиреоидэктомии, то не нужно отказываться, значит, операция действительно необходима.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/tireoidektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.