Преднизолон щитовидная железа

Подострый тиреоидит: лечение + симптомы и причины воспаления щитовидной железы

Преднизолон щитовидная железа

Воспалительные заболевания щитовидной железы занимают значительное место среди эндокринной патологии

Подострый тиреоидит де Кервена – инфекционно-воспалительное заболевание, протекающее с постепенным разрушением клеток щитовидной железы и гормональным дисбалансом. Как и большинство других эндокринных заболеваний, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (приблизительное соотношение –5:1).

Полезная информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что же собой представляет подострый  тиреоидит: лечение + симптомы, причины и механизм развития этой патологии вызывают серьезный научный интерес.

Интересный факт. Швейцарский хирург де Кервен, в честь которого впоследствии и была названа болезнь, описал типичные проявления подострого тиреоидита в 1904 году.

Причины и патогенез: как развивается болезнь

Чаще всего тиреоидит де Кервена осложняет течение инфекции, вызванной вирусом гриппа, Коксаки, ЕСНО, ротавирусом, и развивается спустя 2-3 недели после инфекционного процесса. Поражение щитовидки при этом связано с нарушением защитных процессов в организме.

Клетки иммунитета, которые активизировались для борьбы с вирусом, по необъяснимой причине начинают атаковать здоровые ткани щитовидной железы.

Чаще всего подострый тиреоидит «запускает» банальная вирусная инфекция

Выделяют три последовательных стадии заболевания. Подробное описание каждой из них представлено в таблице ниже.

Таблица 1: Патогенез подострого тиреоидита:

Стадия 1 – местное воспаление Стадия 2 – повреждение тканей ЩЗ (тиреотоксикоз) Стадия 3 – истощение (гипотиреоз) Стадия 4 — выздоровление
Описание Происходит первая атака иммунных клеток на щитовидную железу, и развивается  активное воспаление органа с его типичными проявлениями: болью, покраснением, отеком и повышением температуры Вследствие повреждающего воздействия фолликулы щитовидной железы лопаются (разрушаются), и в кровь выделяется большое количество гормонов щитовидки. Развивается тиреотоксикоз В дальнейшем содержание гормонов с ЩЗ истощается, и в организме наблюдается их выраженный недостаток – гипотиреоз Поврежденные фолликулы рубцуются соединительной тканью, воспалительные явления стихают, функциональная активность ЩЖ и гормональный фон постепенно восстанавливаются.
Продолжительность 2-3 дня 1-2 месяца 2-3 месяца До 4 месяцев
Лабораторные тесты Обычно в пределах нормы Повышение уровня Т3, Т4Снижение ТТГ Снижение уровня Т3, Т4 Повышение ТТГ Постепенное возвращение анализов в норму

Обратите внимание! При отсутствии необходимого лечения подострый тиреоидит может перейти в хроническую форму.

Типичные проявления подострого тиреоидита: на что чаще всего жалуются пациенты

Подострый тиреоидит щитовидной железы встречается не так часто и составляет всего 1-2% от всех эндокринных расстройств. Чаще всего им болеют женщины в возрасте 30-50 лет.

Заболевание начинается с общих симптомов интоксикации:

  • общей слабости;
  • недомогания;
  • отсутствия аппетита;
  • снижения работоспособности.

Затем признаки подострого тиреоидита соответствуют стадии заболевания.

Стадия местного воспаления

Именно с нее начинается подострый тиреоидит: симптомы этой стадии связаны с активным воспалением щитовидной железы:

  1. Боль в горле и передней поверхности шеи, которая может мигрировать в правую или левую сторону, отдавать в нижнюю челюсть или ухо, усиливаться при поворотах шеи и наклонах головы.
  2. Повышение температуры до 39,0-40,0 °С.
  3. Покраснение и отек кожи в проекции щитовидной железы.
  4. Увеличение щитовидки, которое врач может заметить при визуальном осмотре или пальпации.

Из-за ярко выраженных симптомов пациенты обращаются к врачу уже на ранней стадии заболевания

Стадия тиреотоксикоза

Когда в кровь начинает поступать большое количество гормонов щитовидной железы, у пациента развиваются выраженные симптомы гипертиреоза:

  1. Раздражительность, перепады настроения, нервозность.
  2. Проблемы со сном.
  3. Судорожные сокращения мышц, подрагивание кончиков пальцев, языка.
  4. Чувство песка а глазах.
  5. Жидкий стул.
  6. Постоянное повышение температуры тела на уровне 37,0-37,5 °С.
  7. Плохая переносимость высоких температур.

Стадия гипотиреоза

При стадии гипотиреоза, напротив, на первый план выходят признаки недостаточности щитовидной железы и дефицита тиреоидных гормонов:

  1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
  2. Нарушения памяти и концентрации внимания.
  3. Бледность кожных покровов, отечность лица, ладоней и стоп.
  4. Замедление обмена веществ, вздутие живота.
  5. Запоры.

Сонливость – не только признак хронической усталости, но и симптом заболевания щитовидки

Стадия выздоровления

Эта стадия характеризуется постепенным возвращением в норму нарушенных функций и исчезновением любых симптомов заболевания. Практически все больные полностью восстанавливаются после подострого тиреоидита, лишь незначительная часть из них сталкивается с постинфекционным стойким гипотиреозом и нуждается в пожизненной заместительной терапии.

Обратите внимание! Еще один вариант заболевания – подострый тиреоидит с рецидивирующим течением. Эта форма воспаления щитовидной железы протекает волнообразно, и спустя несколько месяцев после выздоровления у пациента вновь возникают симптомы тиреоидита де Кервена.

Алгоритм диагностики

Часто пациентов заставляют обратиться к врачу сильная боль в области шеи и симптомы интоксикации.

Врачебная инструкция предписывает проведение следующего алгоритма диагностики:

  1. Сбор жалоб и анамнеза (обязательно расскажите врачу о недавно перенесенных вирусных инфекциях).
  2. Осмотр шеи на наличие покраснения и отечности.
  3. Пальпация – при попытке прощупать щитовидную железу чувствуется резкая болезненность.
  4. Общие клинические тесты крови и мочи.
  5. Лабораторные анализы: определение уровня ТТГ, Т3, Т4, Анти-ТПО, Анти-ТГ.
  6. УЗИ щитовидной железы для оценки формы, размеров и степени воспалительных изменений в тканях органа.
  7. Сканирование (сцинтиграфия) используется для дифференциальной диагностики. При подостром тиреоидите всегда нарушается захват молекул радиойода клетками щитовидной железы.

Цена комплексного лабораторного обследования на гормоны щитовидной железы в частных лабораториях составляет 2000-3000 р.

Обратите внимание! Многие пациенты с подострым тиреоидитом, придя на прием к врачу, жалуются на боли в горле. Задача опытного специалиста – не только осмотреть зев, который окажется спокоен, но и провести осмотр и пальпацию шеи.

Принципы терапии воспаления щитовидной железы

Лечение подострого тиреоидита включает целый комплекс мер, включающих воздействие на причину заболевания, а также борьбу с основными клиническими симптомами. Своими руками и народными средствами тут точно не обойтись.

Программа терапии при заболевании включает:

  1. Назначение глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дексаметазона). Эти препараты быстро снимают воспаление и отек, купируют болевые ощущения и явления интоксикации, подавляют аутоиммунные процессы в щитовидной железе. Лечение Преднизолоном подострого тиреоидита позволяет значительно улучшить прогноз заболевания. Стандартная начальная дозировка составляет 30-40 мг (в дальнейшем она корректируется лечащим врачом), курс лечения 1-2 месяца.
  2. Прием НПВС (Индометацина, Диклофенака) также позволяет снять боль, отек и воспаление. Препараты группы показаны при легких формах подострого тиреоидита, выраженных болях в области шеи.
  3. Метронидазол (Трихопол) назначается в случае, если на вирусную инфекцию, вызвавшую воспаление щитовидки, наслаивается бактериальная анаэробная флора. Препарат обладает выраженными бактерицидными свойствами.
  4. Тиреоидные препараты (Эутирокс, L-тироксин) назначаются в стадию гипотиреоза (обычно спустя 4-6 недель от начала заболевания, когда стихают явления тиреотоксикоза). Они позволяют быстрее восстановить гормональный фон.
  5. Иммуномодуляторы (Тимолин, Т-активин) рекомендованы при длительном затяжном течении болезни для восстановления нормальной работы защитной системы организма и препятствия аутоиммунные процессам.
  6. Местное лечение (аппликации с индометациновой мазью, диклофенаком-натрия, Димексидом, полуспиртовые компрессы) рекомендуется для уменьшения боли и воспаления непосредственно в области щитовидной железы.

Основным препаратом для лечения подострого тиреоидита остается Преднизолон

Обратите внимание! На сегодняшний день самым эффективным методом лечения тиреоидита де Кервена считается использование глюкокортикостероидов. Если терапия Преднизолоном неэффективна, решается вопрос об операции по удалению щитовидной железы.

Обязательно обратитесь к врачу при появлении симптомов, описанных выше. Ранняя диагностика и своевременное лечение улучшают прогноз и позволяют пациентам быстро восстановиться после болезни. Подострый тиреоидит де Кервена требует внимательного отношения, как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Источник: https://Schitovidka.su/lechenie/obshhie/podostryj-tireoidit-lechenie-simptomy-262

Подострый тиреоидит

Преднизолон щитовидная железа

Подострым тиреоидитом, или тиреоидитом де Кервена, называется нарушение работы щитовидной железы в результате воспалительного процесса. Женщины страдают им в 5 раз чаще мужчин. В детском возрасте и среди пожилых людей болезнь почти не встречается.

Причины

Пока точно не выявлена причина заболевания, но чаще всего признают перенесение вирусной инфекции в тяжелой форме, во время которой пациент ощущает проблемы с кишечником, общую слабость, мышечные боли на фоне высокой температуры.

Исследования также указывают, что присутствует генетическая предрасположенность, которая значительно увеличивает шансы заболеть. Значительное снижение иммунитета, в том числе и из-за плохого состояния окружающей среды тоже повод для беспокойства.

В следствие заболевания на щитовидке появляются небольшие очаги воспаления, где ткани разрушаются, а в кровь поступают гормоны тироксины. Когда болезнь уходит, ткани рубцуются и постепенно восстанавливаются.

Течение

Подострый тиреоидит в своем течении проходит 3 основных стадии, которые характеризируются своими отличительными чертами:

  • Начальная, тиреотоксическая. Начинается приблизительно через 3-4 недели после перенесенного вирусного заболевания. Длится 4-8 недель. В это время щитовидная железа болезненна на ощупь, что отчетливо проявляется при пальпации. Поглощается меньшее количество йода. Клетки поврежденных тканей массово уничтожаются, в связи с чем в кровь поступают гормоны. К симптомам можно отнести жар, повышенное сердцебиение и пульс, нервозность, боли при глотании и в суставах, тремор рук, нарушения сна и прочее.
  • Эутиреоидная. Когда накопленные гормоны прекращают поступать из очагов поражения, общее количество гормонов в организме уравновешивается, поэтому большинство симптомов исчезает, но боли достаточно часто остаются.
  • Гипотиреоидная. На этой стадии начинает сказываться отсутствие работы на пораженных участках щитовидки. Они не вырабатывают гормонов, организм ощущает этот недостаток. На этой стадии многое зависит от того, насколько большая часть щитовидки была разрушена. Иногда, при слабых разрушениях, уровень тироксина восстанавливается самостоятельно, в других, более сложных случаях, приходится принимать заместительную терапию, которую назначает врач-эндокринолог.

Тиреоидит де Кервена редко имеет необратимые последствия, но случается и такое. Участки настолько крупные, что не в состоянии пройти восстановления и их работа становится невосстановимой.

В результате человек постоянно чувствует недостаток гормонов щитовидки и всю жизнь им приходится принимать заместительную терапию.

К счастью, это случается совсем редко и организм восстанавливается максимум за полгода.

Диагностика

Для того, чтобы пережить подострый тиреоидит с минимальным вредом для организма и как можно скорее восстановится, необходимо как можно быстрее диагностировать заболевание. Это может сделать врач-эндокринолог, проводя целый ряд исследований. Необходимо:

  • провести пальпацию для выявления болевого синдрома и локализации уплотнения тканей;
  • УЗИ и сцинтиграфическое исследование для уточнения размера пораженных очагов и их характеров;
  • исследования крови на уровень гормонов щитовидки и гипофиза.

Важно точно установить болезнь, поскольку похожими симптомами обладают диффузный токсический зоб, острый тиреоидит, причиной уплотнения может быть онкологическое заболевание. Все эти проблемы устраняются совершенно другими методами.

Интересно, что тиреоидит де Кервена является рецидивирующим заболеванием и может проявиться снова после полного выздоровления. Поэтому важно периодически приходить на консультации к лечащему врачу, особенно при появлении знакомых симптомов.

Методы лечения

Как именно лечить пациента, выбирает врач, руководствуясь данными анализов о состоянии больного, наличием сопутствующих заболеваний, характером течения. После установки диагноза «подострый тиреоидит», выбирается один или несколько следующих методов:

  • Стероидные и нестероидные противовоспалительные медикаменты

Тиреоидит де Кервена характеризируется воспалительным процессом. Чтобы снять воспаление, чаще всего используются глюкокортикоидные препараты. Кроме того, они снимают боль и убирают гормональную интоксикацию.

Чаще всего при тиреодите назначается лечение преднизолоном. Продолжительность приема, дозировка назначается индивидуально. По мере устранения симптомов заболевания, дозировку постепенно снижают.

Очень важно точно придерживаться инструкций врача, а не надеяться на улучшение и забрасывать лечение.

Тогда щитовидная железа постепенно подготовится к самостоятельной работе, организм перестроится на самостоятельную работу, и не получит медикаментозной зависимости.

Нестероидные препараты назначаются одновременно, чтобы быстрее снять воспаление. Также применяются дексометазон, деклофинак, индометацин и инъекции кеналога.

Обычно лечение занимает около 2-х месяцев, но при сложных случаях возможно продление до 6-ти. Важно знать, что длительный прием может стать причиной повышения сахара, веса и давления. С другой стороны, без стероидных препаратов можно обойтись только при самом легком течении заболевания.

Лечение подострого тиреоидита после снятия симптомов включает уменьшение действия повышенного количества гормонов, которые щитовидная железа выдает из-за очагов воспаления. Пациенты получают около полутора месяцев тиреоиды, например, тиреотом или трийодтиронин. Это позволяет устранить новообразования и уплотнения доброкачественного характера.

Иммуномодуляторы

При затяжном процессе выздоровления или при проявлении рецидива врач назначит препараты, которые поднимут иммунитет организма и помогут успешнее бороться с заболеванием. Они не относятся к основной терапии, но вспомогательной оказывают серьезную помощь в выздоровлении. Могут быть назначены тималин, элеутерококк, спленин и прочее.

Местное лечение

При лечении подострого тиреоидита эффективно использование бутадеоновой мази или диклофенака натрия для снятия воспаления. Для этого перед сном раз в сутки на шею наносится один из медикаментов тонким слоем, сверху целлофан и слой ваты. Сверху можно повязать теплый шарф из натуральной ткани.

В первый день компресс снимается через 15 минут, второй через 30 минут, постепенно доводя до 2-х часов, проверяя кожу на наличие аллергической реакции. Предполагается, что лечение продлится 10 дней. Можно утром делать компресс из димексида, чтобы дополнительно снять воспаление и улучшить проходимость мазей.

Подострый тиреоидит отличается повышенным сердцебиением, что может стать серьезной проблемой. Для устранения симптома применяется анаприлин.

Очень редко тиреоидит де Кервена лечится хирургическим путем, но есть ряд показаний, когда такой способ лечения крайне необходим:

  • злокачественные новообразования;
  • узлы больших размеров;
  • стеноз дыхательных путей;
  • значительное увеличение железы, в частности быстрый рост и медикаментозном лечении;
  • серьезный косметический изъян.

Необходимо понимать, что при операции врачи вынуждены удалять весь орган, чтобы устранить ее повторный рост. Это серьезно изменит жизнь больного навсегда.

Диета

Особых сложностей с диетой при тиреоидите у больных обычно не возникает. Подострый тиреоидит требует регулярного питания каждые 3 часа, но снижения калорий в этом случае как раз не грозит. Наоборот, такой путь приводит к ухудшению состояния.

Положительно действует большое количество клетчатки, поэтому овощи, фрукты и ягоды приветствуются. Кроме углеводов (все виды каш, макароны и хлебобулочные изделия), нужны жирные ненасыщенные кислоты (жирные сорта рыбы). Никакого вегетарианства и постов, нужны молочные и мясные продукты для достаточного количества кальция в организме. Этому помогут орехи, шпинат, кунжут, горчица, чеснок.

Организм во время воспалительного процесса требует большого числа жидкости. Диета включает большое количество питья. Лучше выбрать минеральную воду без газа. Кроме того, пойдет настой шиповника, боярышника, соки из лимона, свеклы, капусты, моркови.

Важно понимать, что диета не сможет стать лечением при этом заболевании, и служит только поддержкой для организма, а не заменяют врачебную помощь.

Народные средства

Для использования трав в любом виде нужно получить разрешение лечащего врача. Кроме того, стоит помнить, о невозможности вылечится при помощи фитотерапии. С другой стороны, многие травы отлично поддерживают работу щитовидной железы, снимают воспаления и станут функциональным дополнением к традиционному лечению. Подострый тиреоидит может потребовать использование следующих групп трав:

  • Регуляция работы щитовидки – дрок, боярышник, зюзник, пустырник.
  • Против опухолей и узлов – чистотел, омела, шалфей, донник, алтей.
  • Регуляция иммунитета – свекла, листья грецкого ореха, земляника, крапива.
  • Снизить развитие аутоиммунных процессов – зверобой, календула, вереск.

Для использования можно самостоятельно составлять рецепты в зависимости от личных предпочтений, взяв травы из каждой группы.

  • Для отвара можно взять сушеной и измельченной травы по 70 гр. Потом 20 гр. смеси залить 0.4 л кипятка, проварить 5 минут, настоять 1 час, отцедить, добавить 2 ч. ложки меда. Принимать 4 раза перед едой (последний перед сном) в равных частях. Принимать 6 недель, потом 2 недели перерыв и при необходимости можно повторить.
  • Для получения сока свежие растения перемолоть на мясорубке, отжать, разбавить водкой (3 части сока, 1 водки), хранить в холодильнике не дольше года. Использовать внешне, для протирания щитовидки.
  • Для компресса можно брать отвар без добавки меда, прикладывать на 2 часа обычным для компрессов образом.

Обязательно помнить, что все эти методы хороши, если их использовать под руководством врачей, тщательно выполняя все их рекомендации. В таком случае подострый тиреоидит пройдет с минимальной нагрузкой на организм.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/podostryj-tireoidit

Лечение подострого тиреоидита

Преднизолон щитовидная железа

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

  1. Лечение глюкокортикоидными препаратами.
  2. Применение НПВС.
  3. Лечение метронидазолом.
  4. Лечение тиреоидными препаратами.
  5. Иммуномодулирующая терапия.
  6. Местное лечение.
  7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон, его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2/3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников).

Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.

5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день).

Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.

5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство — резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

  • легкие формы подострого тиреоидита;
  • выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия — метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза”).

5.    Иммуномодулирующая терапия

Иммуномодулирующая терапия рекомендуется при затяжном и рецидивирующем течении подострого тиреоидита. Нормализуя функцию иммунной системы и подавляя аутоиммунные реакции, иммуномодуляторы способствуют быстрейшему выздоровлению больных.

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин — препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия.

Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом.

Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения — 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7.    Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза.

Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов.

Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8.    Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/309-lechenie-podostrogo-tireoidita.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.